護理干預在小兒尿道下裂圍手術期中應用

楊 萍

(江蘇省連云港市第一人民醫院普兒外科,江蘇連云港,222002)

尿道下裂是小兒泌尿系統中常見的先天畸形,國外報道發病率為3.2/1000[1]。尿道下裂患兒一般都伴有不同程度的陰莖下彎,不能站立排尿,成年后不能生育,對患兒的心理和生理發育造成很大的影響,手術是治療該病的唯一方法[2]。本科對收治的各種類型尿道下裂患兒175例采取手術治療及手術前后針對性護理干預措施,取得滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年8月～2010年8月本科收治的各種類型的尿道下裂患兒 175例,年齡2～14歲,平均4歲。其中陰莖體型95例,冠狀溝型68例,陰莖陰囊型12例,住院天數13～16 d,平均14 d。

1.2 治療方法

采用Ⅰ期尿道成形術,包括陰莖下屈矯正和尿道成形。修復陰莖使其外觀良好,能站立排尿,術后放置尿道支架管1根。

1.3 結果

175例尿道下裂患兒經Ⅰ期尿道成形術,獲得滿意矯治,172例手術成功,3例尿道吻合口處尿瘺,經二次手術修補后痊愈。

2 結 果

2.1 術前護理

心理護理:由于先天畸形,患兒排尿方式有別于常態(表現為蹲位排尿易尿濕褲),易遭到別人嘲笑,加上住院環境陌生,年齡大患兒往往表現自卑、害羞、孤僻、焦慮、恐懼、不合群甚至抵觸心理。護理人員主動與患兒交流,鼓勵其說出心里話,并尊重其人格,保護隱私,盡量滿足其心理需要,使之感受到真誠與熱情,從而配合手術。另外家長缺乏對疾病知識的了解,甚至誤認為是自己害了孩子,表現出自責、焦慮、哀怨等情緒,往往對術后生殖器發育、形態完美期望過高。護理者以舒適的病區環境、良好的服務態度向患兒及家長講解疾病有關知識及術后成功率與護理重要性,針對術前、術后如何配合治療、護理注意事項進行有效的心理疏導,并邀請即將康復出院患兒及家長現身說法,從而消除患兒及家長的焦慮和恐懼心理,取得對治療的理解和配合。

術前準備:①局部皮膚準備。尿道成形術在會陰部實施,陰莖、陰囊的皮膚皺褶多,皮膚附屬器豐富,利于細菌生長,又臨近肛門,容易潛藏細菌,導致創面感染,而創面感染是造成皮膚裂開、尿瘺常見原因。因此術前會陰部皮膚護理至關重要。入院后,督促家長給予患兒每日清洗會陰并給予1∶5 000高錳酸鉀坐浴10～15 min[3],早晚各1次,清除陰莖包皮污垢,保持尿道口清潔,可有效降低術后傷口感染的機率。②腸道準備.術前1d進無渣流食,術前晚、術晨給予38℃溫鹽水500 mL灌腸或給予開塞露20～40 mL納肛,清除腸道內糞便,以防止術后短期排便污染切口。

2.2 術后護理

常規護理:小兒尿道下裂采用全身麻醉,術后患兒未清醒時采取去枕平臥、頭偏一側,防止嘔吐造成誤吸,保持呼吸道通暢。注意觀察生命體征,陰莖敷料有無滲血、滲液,陰莖頭有無水腫、發紫。

疼痛護理:疼痛是尿道下裂患兒術后常見表現,主要措施是使用藥物控制和心理支持以減輕癥狀。應加強患兒及家長心理疏導,解釋疼痛和不舒適是術后正常的反應,緊張和躁動會加重疼痛。對于年齡小的患兒給予安撫、玩具、講故事分散患兒注意力,年齡大的患兒給予安慰、鼓勵,進行心理疏導,指導做深呼吸、聽音樂等方法減輕疼痛,必要時遵醫囑給予止痛鎮靜劑。另外防止小兒夜間陰莖勃起引起疼痛[4]、出血,6歲以上患兒根據年齡及體重每晚給予乙底酚0.5～1 mg口服1周。

尿道支架管護理:支架管對成形尿道起支撐和防止尿道狹窄的作用,因此術后妥善固定并保持支架管引流通暢,是確保手術成功的關鍵之一。①手術結束時,尿道支架管縫合固定于陰莖皮膚上,回室后及時用防過敏膠布加強固定于大腿內側皮膚上,并保持陰莖處于上翹位置,防止陰莖下垂及尿道受折角導管壓迫出現壞死而形成尿道瘺。尿袋用別針固定于床邊,使用橋式支架,防止引流管受壓,保持引流通暢,利于觀察和保暖。囑家長床旁專人看護患兒,防止小兒抓脫尿道支架管或使管移位,必要時約束雙手。②觀察尿管引流液的顏色、性質、量,如果尿量少,可通過叩擊膀胱檢查有無尿液。檢查尿管是否阻塞,可用少量生理鹽水進行低壓沖洗,防止堵塞。如有活動性出血、血性引流液或其他異常情況及時與醫生取得聯系,給予止血等相應處理。③囑患兒多飲水,飲水量500～1 000 mL/d,以起到生理性尿道沖洗作用,防止積血堵塞管腔。

預防切口和尿道感染的護理:①預防切口感染。保持床單清潔、平整、干燥;保持敷料干燥、清潔,如有滲血、滲液及時更換,對切口潮濕、水腫,局部用紅外線照射,保持切口處干燥,每次排便后及時清洗,保持會陰清潔、切口干燥;術后常規應用抗生素5～7 d預防感染,龜頭處外涂紅霉素眼膏避免感染及減少血痂形成。②預防尿道感染。用生理鹽水棉球擦洗尿道外口分泌物和導尿管上的粘液及外陰,2次/d;患兒進食后鼓勵多飲水,以增加尿量、稀釋尿液、達到沖洗膀胱,利于引流的目的,從而減少細菌進入尿道的機會;保持引流系統密閉,使用抗返流集尿袋,盡量避免分離尿管與集尿袋接頭,集尿袋5～7 d更換1次。

飲食指導:尿道下裂手術必須重視飲食護理,防止過早肛門排便,造成創口感染、裂開、尿外滲。術后2d內給予流食,術后第3天起給予高蛋白、高維生素和富含纖維素的蔬菜、水果,以提高機體抵抗力,促進傷口愈合。強調多飲蜂蜜水[5],以保持大便通暢。如患兒出現便秘,給予患兒開塞露通便或口服緩瀉劑,防止因腹壓增高而使尿流過早從新尿道流出而污染傷口,鼓勵患兒適當床上活動,促進腸蠕動的增加。術后7 d內禁止下床,避免下床后陰莖充血腫脹,影響傷口愈合。

術后常見并發癥觀察及處理:①尿道狹窄。拔除尿管后觀察患兒排尿情況,當患兒有尿意時,協助患兒排尿,觀察患兒尿線變化。正常情況下,排尿是無痛、無障礙,可自主隨意進行。如患兒排尿時尿流不暢,尿射程5～7 cm,尿線直徑明顯小于正常尿線,并且有尿急、尿痛現象,立即匯報醫生處理。輕度尿道外口狹窄,通過尿道擴張可解決,一般1次/周,3～4次即可。②尿瘺。發生的根本原因為新尿道血供不良、排尿不暢、術后感染、遠端梗阻等[6]。感染引起的尿瘺應加強感染控制,保持局部清潔干燥,如尿道狹窄引起,每日行尿道擴張1次,1周后試行排尿,排尿時用無菌紗布輕堵瘺口,同時保持大便通暢,避免用力排便造成吻合口裂開。如瘺口較大,應注意保持會陰部清潔,半年后行尿瘺修補。

出院指導:指導家長每日給予患兒用溫水清洗會陰,保持會陰部皮膚清潔。半年內避免劇烈活動,避免重力對陰莖的擠壓、摩擦,以防損傷已愈合成形尿道。教會患兒站立排尿的姿勢,增強患兒自信心,矚家長給予患兒穿棉質寬松的內褲,避免內褲摩擦損傷龜頭。觀察排尿情況,注意有無尿線變細、漏尿等情況,及時來院就診[7]。

[1]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:181.

[2]張金哲,潘少川.實用小兒外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,2003:944.

[3]曹新凱.尿道下裂一期成形術后并發癥的觀察與護理[J].護理學雜志,2007,22(2):45.

[4]黃冬云,羅淑芳.尿道下裂圍手術期的護理[J].當代護士:學術版,2008,13(1):13.

[5]梁 英,李春艷.尿道下裂圍手術期飲食指導預防術后便秘[J].國際護理雜志,2006,25(6):445.

[6]謝向輝,黃澄如,白繼武.尿道下裂尿道成行術后尿瘺的處理[J].中華泌尿外科雜志,2002,21(4):232.

[7]袁龍梅,曾瓊娥,李文娟.先天性尿道下裂患兒圍手術期護理[J].護理研究,2004,18(10B):1844.