加速康復外科理念在普外科ICU老年患者術前訪視中的應用

李 萍

(解放軍廣州軍區第422醫院普外一科,廣東湛江,524009)

隨著人口老齡化和人們日益提高的生活質量要求,接受手術治療的老年患者數量有明顯增長,老年患者圍手術期的護理也越來越引起醫務人員的關注[1]。老年患者因其年齡特點儲備功能下降,免疫功能減退,并伴有其他合并癥,所以給手術與麻醉帶來一定風險;而且腹部手術后患者多被限制臥床體位,臥床時間較長,術后易發生一系列并發癥,延長住院時間及增加醫療費用[2]。本科ICU病區應用加速康復理念開展專職術前訪視,教會患者術后應對諸多問題的技巧,效果良好,現告報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選標準:本科2009年8月至2010年7月收治并擇期手術且術后入住ICU的老年患者,術后意識清醒,能夠進行正常的溝通和交流,年齡65～79歲,所有接受調查的患者均知情同意。術后未入住ICU、意識不清、無法進行正常交流者予以剔除。

分組方法:采用隨機數字表法,收集普外科符合條件的患者240例列入觀察對象,其中120例為對照組,實施傳統護理方法;另120例為觀察組,應用加速康復理念,行專職術前訪視。兩組患者在年齡、性別、病種分布等比較,差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組:按照常規護理方法,護士對患者實施常規的術前護理教育,態度和藹地進行健康教育指導,為患者及家屬進行術前術后教育指導,發放健康教育資料等。

實驗組:由專職術前訪視員進行術前訪視[3]。訪視程序和內容包括:①術前2～3d下午,由專職術前訪視員與管床醫生進行交流,了解手術患者情況,仔細閱讀病歷,詳細了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗結果,對異常檢查結果作重點記錄;②與患者和家屬親切交談,了解患者的營養、皮膚、血管情況及體內有無金屬種植物,對患者的心理狀況做出評估;③介紹監護室的環境[4];④進行術前相關知識教育,包括衛生處置、術前禁食、禁水時間,術晨取下義齒、發卡、手表、項鏈等貴重物品,女性患者不要化妝、涂指甲油[5];⑤術后加強相關知識教育,充分做好有關預防術后并發癥的相應功能鍛煉,告知注意事項,如術前肺功能鍛煉,預防肺部感染;減輕腹脹,防止腸麻痹、腸梗阻發生及切口延遲愈合;告知術后常規留置各導管的意義,防意外拔管;變換體位及相應鍛煉預防下肢靜脈血栓形成;⑥整理資料,填寫術前訪視單;⑦針對老人記憶力減退,理解能力下降等特點,術前訪視時內容需不斷重復,其中第5項需重復2～3次,然后讓患者重復,檢查老年患者對術前訪視內容的理解及領會程度。

1.3 觀察指標

由責任護士于入院后第2天開始收集資料,比較觀察組和對照組訪視前后焦慮程度、術后兩組相關評定指標和護理滿意度數據。焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)評定,此量表共20個項目,得分范圍20～80分,分值越高說明焦慮程度越重。ICU專職訪視護士負責填寫自制的相應表格。

2 結 果

兩組患者訪視前后焦慮程度比較:入院第2天對照組患者SAS評分為(111.54±14.96)分,觀察組為(100.40±18.60)分,兩組差異無統計學意義(P>0.05)。訪視后對照組患者SAS評分為(109.06±14.22)分,觀察組為(82.34±11.90)分,觀察組的焦慮水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者術后相關評定指標比較見表1。結果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間均明顯早于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),觀察組靜脈輸液時間明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后相關評定指標比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

組別 例數 腸鳴音恢復時間(d)排氣時間(d)靜脈輸液時間(d)觀察組 120 1.0±0.5＊＊ 3.3±1.0＊＊ 3.5±0.5＊對照組 120 2.0±2.5 4.5±1.0 5.0±1.0

兩組患者對護理滿意率的比較見表2。結果顯示,觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組,不滿意的明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者對護理滿意率的比較[例(%)]

3 討 論

術前訪視有助于減輕患者的術前焦慮。隨著我國逐步進入老年社會,高齡手術患者逐漸增多。老年患者自身器官功能逐漸下降、儲備功能下降、免疫功能減退,這種生理效率的失常對老年人生理、社會以及心理上的轉變有著重要影響。而手術作為一種應激源,?？蓪е禄颊弋a生強烈的生理和心理反應,甚至干擾手術的順利進行。術前訪視是手術前護理的重要環節[6],是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。本科ICU專職訪視護士術前與患者進行交流、溝通,使患者受重視,護患之間建立了互相信任的關系,使患者有安全感。護士術前向患者介紹ICU環境,有效地消除了患者對陌生環境產生的恐懼,從而減輕患者的術前焦慮。

術前訪視有助于提高患者的術后舒適度,從而使患者首次下床時間、排氣時間、拆線時間均明顯提前,加速了患者的術后康復。本科專職術前訪視護士運用加速康復外科理念,術前指導患者做好充分的有關預防術后并發癥的相應功能鍛煉,從而使患者首次下床時間、排氣時間、拆線時間均明顯提前。①術前進行肺功能鍛煉,連續吹氣球。吹氣球就是一種很好的方法,它能有效增加患者主動深呼吸,保持有效氣體交換,增加肺活量。鍛煉方法:術前2～3 d,先取坐位或立位,再深吸氣,然后含住氣球進氣嘴盡力將肺內氣體吹入氣球內,直至吹不出氣為止,4次/d。②腹部手術后咀嚼口香糖[7]。腹部手術后患者胃腸運動從抑制到完全恢復需要一定的時間,術后并發腹脹、腸粘連、腸梗阻是臨床上常見而比較棘手的并發癥?？s短術后排氣時間,盡快恢復飲食,減少術后并發癥是促進患者康復的重要環節。術前指導患者,麻醉清醒1h后即予咀嚼口香糖,之后2次/d(早晨和午休后),20～30 min/次,直至患者肛門排氣為止。③術后早期活動[8]。患者早期下床活動有利于刺激肌肉的合成代謝,也有利于減少血栓形成、肺部感染等并發癥的發生。由于快速康復外科治療中加強止痛、減少阿片類止痛藥的使用,且不使用鼻胃管減壓引流及腹腔引流管,因此,應鼓勵患者術后早期下床活動。一般在手術日下床活動2 h,術后第1天活動4 h,以后至出院時每天下床活動6 h以上。④早期進食及術后營養治療。有研究表明,早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發癥,縮短住院時間,且不增加吻合口瘺的發生率[8]。術后4 h鼓勵患者口服進食,在手術日口服約400 mL能量輔助液,以攝入能量和蛋白質,以后逐日增加攝入量,直到進食達到正常量。

術前訪視可提高患者對護理工作的滿意度。加速康復護理強調促進患者康復,減少并發癥,提供更好的預后來改善外科手術治療。經臨床實踐,本科ICU病房在術前訪視中有效地運用加速康復護理,不僅提供了較傳統護理更好的醫療服務、加強了與患者的溝通,合理運用語言與非語言交流技巧,縮短了與患者之間的距離,而且有效地提高醫療資源利用率,節省醫療費用,也減輕了患者痛苦,縮短了療程,進一步促進了由重視癌癥患者生命的數量向生命質量的轉化,提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]曹光菊.手術患者的術前訪視需求調查與分析[J].中國保健,2007,15(8):141.

[2]徐吸印,劉桂玉.影響全麻腹部手術后康復因素的探討[J].中華實用中西醫雜志,2007,20(6):527.

[3]申青春.規范化術前訪視對擇期手術患者的影響[J].當代護士,2008,10(9):28.

[4]馬嫦娥,陳月英,虞文魁,等.專職術前訪視在外科ICU的作用探討[J].現代臨床護理,2009,8(2):31.

[5]吳慕琳,張麗萍.術前訪視外科ICU老年患者的效果評價[J].解放軍護理雜志,2009,26(3A):21.

[6]張曉萍,高春燕,張 燕,等.合理安排術前訪視的質性研究[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):829.

[7]王紅芹.嚼口香糖促進腹部手術后腸蠕動恢復的觀察[J].Journal of Qiqihar Medical College,2009,10(4):30.

[8]朱維銘,李 寧,黎介壽.加速康復外科治療[J].中國實用外科雜志,2007,27(1):24.