中西藥交替保留灌腸對放射性直腸炎的療效觀察與護理

趙彩霞,朱春云,談明芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦科病房,江蘇揚州,225001)

宮頸癌進行放射治療中或放射治療后并發(fā)放射性直腸炎較為常見。主要表現(xiàn)為腸道粘膜上皮完整性破壞及上皮細胞功能紊亂引起的腹瀉出血等癥狀[1]。它不僅給患者帶來生活不便和痛苦,而且可造成放療療程延長或中斷,從而影響療效。若不積極預(yù)防和早期治療,則會形成腸出血、梗阻、穿孔、壞死等嚴重并發(fā)癥甚至危及患者生命[2]。本院2007年6月～2010年4月行高劑量近距離后裝放療加體外放療治療中晚期宮頸癌患者出現(xiàn)的放射性直腸炎45例,分別采用2次/d和1次/d保留灌腸,10 d為1個療程,觀察療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本科收住的宮頸癌患者行后裝放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎患者45例,年齡25～72歲,中位年齡46歲。根據(jù)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準《放射性直腸炎診斷標準》GBZ 111-2002進行診斷及分度。Ⅰ度:腹痛、肛門刺痛、稀便、偶爾便血、粘膜充血、出血點、粘膜淺表糜爛;Ⅱ度:里急后重、便急、排便頻繁、稀便、大便時墜痛、經(jīng)常有便血、粘膜糜爛脫屑、潰瘍形成;Ⅲ度:里急后重,便秘、稀便交替,大便時肛門刺痛、全血便,腸壁深度潰瘍壞死[3]。本組均為宮頸癌ⅡB～ⅢB期接受放療后的患者,全部病例均有組織病理確診。按放射性直腸炎病變程度劃分,Ⅰ度25例,Ⅱ度12例,Ⅲ度8例。發(fā)病前無腸炎病史,發(fā)病后作大便常規(guī)加培養(yǎng),確定非細菌性感染。兩組間年齡、病程、臨床癥狀等無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

將45例患者隨機分為兩組,觀察組23例,對照組22例。觀察組給予早9:00用生理鹽水50 mL加思密達2包、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg進行保留灌腸,晚9:00采用中藥灌腸。中藥方組成:地榆炭3 g、蒲公英3 g、白芨5 g、黃連2 g、三七2 g,粉碎至粉末狀,加入60～80 mL溫鹽水中,作保留灌腸,1劑/次,1次/晚,灌腸時抬高臂部10～15 cm,保留2 h以上,連續(xù)10 d為一療程;對照組僅在晚9:00采用上述西藥保留灌腸,方法同觀察組。

療效評估判定:治愈:便血、肛門墜痛、里急后重等癥狀全部消失,排便正常,1～2次/d;有效:便血、肛門墜痛、里急后重等癥狀明顯減輕;無效:便血、肛門墜痛、里急后重等癥狀無好轉(zhuǎn)或有輕微好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較(例)

3 討 論

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療過程中常見的并發(fā)癥[3]。腸道上皮組織是一種更新快的組織,平均3～5 d就要更新 1次。在常態(tài)下,腸道上皮具有一定的分泌及吸收功能,并維持較低的通透性,其動態(tài)平衡對于維持水電解質(zhì)平衡及形成腸道粘膜屏障有重要作用。而在放射線的作用下,腸道上皮的分泌吸收平衡被打破,腸道蠕動加強,上皮通透性增加,引起腹瀉,早期可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、里急后重,晚期可出現(xiàn)便血,甚至合并直腸陰道瘺,影響患者放射治療的正常進行,嚴重者影響患者的生活質(zhì)量及生存率。

思密達主要成分為雙八面體蒙脫石,吸附固定多種病原體及其毒素,可持續(xù)均勻地覆蓋在整個腸腔[4],慶大霉素可有效地抑制由于放射性直腸炎繼發(fā)的細菌感染,對革蘭氏陰性細菌如綠膿桿菌、大腸桿菌等有較強的抑菌作用;地塞米松對細菌、化學(xué)等各種致炎因素引起的炎癥有明顯抑制作用,減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細血管舒張,減少毛細血管壁的脆性,促進傷口愈合,從而緩解里急后重及腹瀉癥狀。尤其在炎癥后期,地塞米松還可能通過抑制肉芽組織中成纖維細胞的DNA合成,延緩肉芽組織生成,防止粘連及斑痕形成[5]。

所取中藥方主要作用為:地榆涼血止血、解毒斂瘡,白芨收斂止血、消腫生肌,黃連能清熱解毒,三七有止血的功效[6],與慶大霉素等藥交替保留灌腸,能收斂止瀉、抗菌消炎。中、西兩種藥協(xié)同作用可減輕放射性炎癥反應(yīng)損傷程度,促進腸上皮再生,從而使放射性直腸炎癥狀得到控制。

灌腸的護理:灌腸液溫度為39～41℃,灌腸前囑患者排空大、小便后取左側(cè)臥位,用液體石蠟油潤滑12號硅膠導(dǎo)尿管,插入肛門10～15 cm,推注灌腸液。由于放射性直腸炎一般發(fā)生在直腸前壁,患者的腸粘膜充血、組織變脆、糜爛甚至潰瘍形成,插入導(dǎo)尿管時動作一定要輕柔[7]。為避免進一步損傷,盡量沿直腸后壁插管,推注灌腸液時速度宜慢,便于保留,灌腸結(jié)束后囑患者取胸膝臥位10～15 min,右側(cè)臥位30 min,臥床體息3 h左右,使藥液均勻浸漬在病變處及其周圍粘膜,使其充分吸收,切實達到保留灌腸的治療目的。

[1]敖 睿,盧 鈾.放射性腸炎發(fā)生機理最新研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(2):112.

[2]尹澤群,周紅英,羅桃英.表皮生長因子治療放射性直腸炎的臨床研究[J].護士進修雜志,2009,24(11):1001.

[3]楊衛(wèi)兵,李 寧,石 韶,等.慶大霉素保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的臨床觀察[J].護士進修雜志,2004,19(5):456.

[4]劉 燕,秦亞輝,楊 莉,等.思密達混合液灌腸治療放射性直腸炎的護理[J].中華護理雜志,2008,43(9):808.

[5]許明君,王釔力,夏曉紅,等.慶大霉素、維生素B12、地塞米松保留灌腸治療急性放射性直腸炎的近期療效觀察[J].江酉醫(yī)藥,2009,44(12):1216.

[6]袁翠霞.錫類散配合中藥灌腸治療放射性腸炎的臨床護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(8):194.

[7]朱效勤.保留灌腸治療放射性直腸炎的護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):11.