鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的護理

東 英

(江蘇省南通市第一人民醫院外賓病區,江蘇南通,226001)

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的疾病,是指鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面,向一側或兩側偏曲,或者局部形成突起引起鼻腔功能障礙和癥狀,如鼻塞、鼻出血、頭痛[1],個別患者可因鼻中隔偏曲引起夜間睡眠打鼾,嚴重影響患者的生活。鼻中隔偏曲矯正術是治療的根本手段[2],鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術是近幾年迅速發展起來的一種先進的手術方式[3]。本科2008年～2009年在鼻內鏡下完成鼻中隔偏曲矯正手術58例,均取得很好的療效?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者58例,男 43例,女15例,年齡20～66歲,病程1～20年,全部病例均有鼻塞、頭痛癥狀。單純鼻中隔偏曲36例,合并鼻竇炎、鼻息肉22例。所有病例術前均常規行鼻內鏡檢查及鼻竇CT檢查確診,術前癥狀和體征經保守治療無效后采用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術,術前無手術禁忌證。

1.2 手術方法

采用鼻內鏡系統,全麻成功后患者仰臥于手術臺,頭部抬高10°～30°,通常選擇左側鼻腔鼻中隔前端切口,偏曲靠前可在皮膚黏膜交界靠皮膚側切口,偏曲靠后可在黏膜切口,針對單純鼻中隔嵴或嵴狀突,或局部偏曲,在鼻內鏡直視下局部切口,完成局限性鼻中隔矯正。切口要求切穿粘骨膜,用剝離子將粘骨膜和骨性結構分離,暴露骨性偏曲,在粘骨膜切口后緣1～2mm處切開軟骨,分離對側粘骨膜,完全暴露骨性偏曲,在保留鼻中隔頂部不<5mm骨性結構的前提下對骨性偏曲矯形或切除?；貜驼彻悄?矯形滿意后雙側鼻腔用膨脹海綿或油紗條填塞固定。

1.3 療效評定[4]

痊愈:癥狀完全消失;有效:癥狀明顯改善;無效:癥狀無改善。

1.4 結果

術后6～12個月隨訪58例病例,住院時間7～10 d。由于鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術具有創傷小、出血少、恢復快的特點,加之圍手術期精心護理及康復指導,均獲得一次性完整矯正效果,術后均無鼻出血、腦脊液漏等并發癥發生。痊愈54例,好轉4例,無效0例。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:鼻中隔偏曲患者一般病程長,不少患者采用過多種治療方法,但效果不佳,往往很迫切希望手術,又擔心手術失敗,難免會產生緊張、焦慮、不安等情緒。護士應熱情而主動地與患者及家屬溝通交流,采用講述和觀看圖片材料等方法介紹手術的先進性和必要性,介紹醫生的技術水平,動員接受過此手術者現身說法,從而減輕患者的心理壓力,樹立戰勝疾病的信心,積極配合手術。

術前準備:全面了解患者健康狀況、臨床癥狀,排除不適宜手術治療的相關疾病。除外科手術護理常規外,術前3d指導患者練習經口呼吸,教會患者打噴嚏時用舌尖頂住上腭或作深呼吸的技巧,預防上呼吸道感染,戒煙酒。術前1 d清潔鼻腔,剪雙側鼻毛,剪鼻毛時避免損傷鼻黏膜以防感染,并涂紅霉素軟膏以防鼻黏膜干燥。術前及術后用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清潔防止口腔內細菌侵襲鼻腔,預防術后感染。高血壓、糖尿病患者術前給予相應治療以使患者血壓、血糖控制在正常范圍內,保證手術治療的安全性及術后的恢復[5]。術前晚可口服安定,以保證睡眠。術前8h禁食禁水,術前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g。

2.2 術中護理

術中嚴密觀察生命體征,注意出血量。鼻內鏡手術中常出現、最麻煩的問題是術中出血過多,導致術中視野不清,而并發癥常常在這種情況下發生,故術中應嚴密觀察患者生命體征變化,注意吸引瓶中出血量,如患者出現心慌、氣短、出冷汗、脈搏快、血壓低應立即報告醫生,暫停手術操作,遵醫囑用藥,協助采取相應的措施。

2.3 術后護理

一般護理:保持病房內安靜、整潔、舒適,避免強光刺激,溫濕度適宜,溫度18～20℃,濕度50%～60%;全麻術后去枕平臥6 h后取半臥位,有利于減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力、減輕疼痛及出血,有利于呼吸,還利于減輕鼻塞癥狀而且有利于分泌物的流出,減少感染機會[6]。術后6 h后可進溫涼易消化的半流質飲食,第2天開始進高熱量、高纖維素、富含維生素、清淡易消化的軟食,不要吃過熱、過硬及刺激性的食物,以避免刺激鼻部引起出血、疼痛等不適并保持大便通暢。

病情觀察:①密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次/h,直至平穩。②觀察口鼻腔分泌物,注意術后有無出血,出血是鼻內鏡手術最常見的并發癥,嚴重者會導致貧血甚至休克,術后24h是出血的高發期[7]。護士要加強巡視,觀察出血的量和性質,術后鼻腔內有少許血性水樣物流出或唾液中帶少許血性屬于正常現象,告訴患者不要驚慌,輕輕拭去即可。口腔內有分泌物時輕輕抿出,不要咽下,以免引起胃部不適,也利于觀察出血情況。如果前鼻孔持續有新鮮血液滴出、反復從口中吐出血液或血凝塊、頻繁吞咽等,提示有活動性出血,應立即匯報醫生采取相應措施,床旁要備好鼻止血包。③觀察鼻腔填塞物是否在位、有無松動,鼻腔填塞物應在術后24～48 h逐步抽出,鼻腔填塞時避免用力咳嗽和打噴嚏。若鼻腔填塞物從鼻孔脫出,應報告醫生及時處理,切忌隨意拉出,以免引起術后出血;④觀察眼部情況,注意有無眶周淤血腫脹、結膜充血,有無復視或視力下降等眶并發癥癥狀,如有異常及時報告醫生妥善處理。⑤觀察有無腦內并發癥發生,如果有清水樣分泌物自鼻腔內流出并及時送檢標本,以鑒別是腦脊液還是鼻腔分泌物,如發生腦脊液鼻漏,應取半臥位,絕對臥床休息,密切觀察有無頭昏頭痛、惡心嘔吐及鼻腔分泌物的情況等,禁止擤鼻及鼻腔內滴藥,避免劇烈咳嗽,保持大便通暢,以防顱內壓增高及逆行感染。

舒適護理:由于手術創傷、鼻腔填塞和經口呼吸,會出現頭痛、鼻額部脹痛、口干咽痛、睡眠障礙等不適。護士應耐心細致地與患者多交流,有報導護士與患者做到僅5～10 min的必要談話,可使鎮痛的效果持續18 h[8]。護士應告訴患者這些不適會在填塞物取出后消失,術后24h內予冰袋冷敷鼻額部,以減輕疼痛;也可聽音樂、看電視等分散注意力,以緩解疼痛。術后以濕紗布覆蓋口部、嘴唇涂潤唇膏或石蠟油,囑患者少量多次喝水,保持口腔濕潤,以減輕經口呼吸的不適感。術后鼻腔填塞呼吸方式發生改變會感到比較嚴重的呼吸不暢、張口呼吸致口腔干燥和心情煩躁而影響睡眠[9]。睡前指導放松技巧,避免情緒波動。各種護理操作集中進行,動作要輕柔。

鼻部護理:術后取鼻腔填塞物之前告知過程中可能出現的出血、疼痛及配合方法,不要空腹,放松心情,取時可談及感興趣的話題,以分散注意力。取出后指導患者鼻腔沖洗,沖洗時注意:水溫不可太冷或太熱,溫度宜在45℃;擠壓鼻腔沖洗器橡皮時,不可用力過猛,應有節律地捏壓橡皮球;沖洗時應從堵塞嚴重的一側開始,以免引起鼻咽部液壓增高,導致中耳炎[10];洗畢不要用力擤鼻,避免將鼻腔中的水和分泌物沖入咽鼓管,防止導致中耳炎。

2.4 出院指導

患者術后避免揉鼻、搓鼻、挖鼻,防止碰撞,以免鼻中隔移位;1個月內勿做劇烈活動及重體力勞動,注意口鼻腔衛生,加強體質鍛煉,避免感冒及上呼吸道感染;禁止辛辣刺激飲食,戒煙酒;按醫囑用藥及使用滴鼻劑;出院時講解復查的重要性,出院后定期門診隨訪,開出復查處方:第1個月每周復查 1次,第2個月每 2周復查 1次,第3～6個月,每月復查1次。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:82.

[2]孫淑君.鼻中隔偏曲黏膜下矯正的手術技巧[J].中國臨床實用醫學,2010,4(2):185.

[3]薛柯凡,范崇盛,李英.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9(2):112.

[4]黃繼賢,吉國柱,朱吉平.鼻中隔偏曲矯正術療效觀察[J].中外健康文摘,2008,5(23):24.

[5]倪玉蘇,趙霞.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(2):21.

[6]陳仕琴,楊佩.鼻內鏡下鼻中隔矯正術護理新進展[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(12):17.

[7]郭紅麗,崔瑩,徐敏.鼻內鏡術365例術后并發癥的預防及護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(14):3447.

[8]羅海燕.舒適護理在鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用[J].南華大學學報,2010,38(3):442.

[9]張曉賀,荊李卿.慢性鼻竇炎患者術前術后護理體會[J].中華現代眼耳鼻喉科雜志,2007,4(1):91.

[10]劉小芳,喻玲麗,周平.鼻腔沖洗在鼻內窺鏡手術后的應用[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(7):918.