影響患者用藥依從性的因素及對策

吉冬梅，張伶俐

用藥依從性是指患者按醫生規定進行治療，與醫囑一致的行為。用藥依從性高低對患者的藥物治療成功與否具有重要的意義。

1 提高患者用藥依從性的意義

不依從用藥是影響人們健康的一大問題，有著“隱性流行病”之稱。據報道，患者對于藥物治療的不依從率為13% ～93%，平均為40%，涉及各年齡段和各民族人群，而老人和兒童分別達到55%和54%［1］。慢性病患者一般需要長期甚至終生用藥，不依從率更高。患者不依從治療已被證明可增加發病率、就診率、住院率以及死亡率。美國一項調查表明，由于患者非依從性導致醫療失敗占整個醫療失敗的30%～50%。

提高依從性可降低藥物中毒的危險性。有的患者治病心切，在用藥初期，因療效不顯著，自行加大用藥劑量，以致發生中毒;還有的患者擅自改變服藥方法或服藥時間、次數，非但不能達到應有的療效，還可能對身體造成損害。例如，漏服治療白內障藥物可導致視神經損害或致盲;漏服心臟病藥物能導致心律失常和心臟停搏;漏服抗高血壓藥能導致腦卒中［2］;不按時服用抗菌藥物能引起感染再次復發并可導致耐藥菌的產生。因此，改善患者依從性對提高醫療保健工作水平，保證治療安全，避免資源浪費具有十分重要的意義［3］。

2 影響患者用藥依從性的因素

2.1 治療方案復雜的影響 多藥聯合應用時，患者往往會混淆各類藥物不同的服用時間、劑量、方法等，從而降低依從性。治療時間的長短也影響患者用藥依從性，治療時間越長依從性越差。此外，有的患者在多科就診，用藥品種多，用藥方案不一，使其難以遵循醫囑。

2.2 藥物副作用的影響 研究證實，副作用的發生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯系。例如:患者服用三環抗抑郁藥多在1周后才出現效果，但在產生療效之前出現了心動過速、眩暈等不良反應，患者以為自己的病情加重，因而，對藥物治療效果產生懷疑，中斷治療。

2.3 對患者缺乏用藥指導 部分藥師發藥時，未能具體解釋和指導患者如何正確用藥，有的甚至把調配好的多種藥品放在同一藥袋中發給患者，這樣可能會使一些患者錯把栓劑或外用藥當口服藥服用等［4］。

2.4 患者主觀因素的影響 有些患者因癥狀不明顯或無癥狀，感覺自己病情好轉而中斷服藥;有的患者對藥物療效期望過高，未達到要求中斷服藥;個別患者因擔心藥物成癮，或者擔心可能出現藥物所致的新癥狀而中斷治療。還有些患者經濟承受能力不足，擅自換用比較便宜而療效較差的藥物，或受社會不良廣告宣傳影響，擅自改服所謂的偏方或秘方。

3 提高患者用藥依從性的方法

3.1 制定合理的藥物治療方案 有相當多的患者由于用藥品種多、用藥次數頻繁或用藥途徑不便等原因而難以遵從醫囑用藥。如果將用藥方案的復雜性降低到最小程度，將有利于提高患者用藥的依從性。例如，對于治療方案復雜、給藥種類多的患者應用復方制劑，對于給藥次數頻繁或需長期用藥的患者采用長效制劑、緩解及控釋制劑。如息斯敏、硝苯地平控釋片，每日1片劑量，患者服用方便，樂于接受。對于一些同時患有多種疾病和身體素質較差的患者，根據藥物的相互作用、主要代謝途徑、毒副作用、患者年齡及肝腎功能，制定個體化的綜合給藥方案，不僅解決了給藥數量多、給藥次數多的麻煩，而且可減少藥物的毒副作用，還可減輕患者的經濟負擔，有利于提高患者用藥的依從性。

3.2 加強用藥指導 患者缺乏用藥方面的知識而導致錯誤用藥，也是產生不依從性的原因之一。這就需要醫務人員給患者提供用藥咨詢和指導。對患者的咨詢要抓住要點，有針對性地給予指導。藥房應設立用藥咨詢窗口，藥師發藥做好交待，包括藥物的用法、用量，給藥次數和時間，含服還是嚼服，應用混懸劑時用前搖勻，禁忌證，使用及儲存中的注意事項等，都要認真交待清楚，讓患者心中有數，密切配合，特別對那些毒副作用較大以及一些特殊用法的藥品更應詳細耐心地交待用法及注意事項，進而提高患者用藥依從性［5］。

3.3 加強醫患溝通 處方中用藥方法必須清楚明了，應簡要解釋治療的原因，告知預期的情況(如好轉需較長時間，一般的藥物不良反應等)。患者對醫生的信任是至關重要的，鼓勵患者提出問題，尤其是與病情有關的問題，有助于患者理解疾病嚴重性，進而理智地權衡治療方案的優點和缺點，避免重犯錯誤。醫生與患者坦率地討論問題后，也能對用藥方案做出適當的調整，從而提高患者用藥依從性。

3.4 改進藥品包裝 改進藥品包裝為解決患者不依從性問題提供了一條簡捷途徑，在發達國家已經實行了單劑量配方制，我國可根據條件學習改進。例如，單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥時進行自我監督，減少差錯;又如“該藥可能有鎮靜作用，如發生，請勿駕車或操作機器”;“用法如有疑問請向藥師咨詢”等。

3.5 其他 對于某些因不良反應難以遵從醫囑的藥物，使用時采取措施減輕不良反應也可提高依從性。例如用紅霉素治療支原體感染，因紅霉素不良反應嚴重，可出現胃腸道反應，而使患者無法堅持，合用山莨菪堿(解痙藥)可減輕癥狀。

藥物治療的不依從性是一個重要問題。采取相應靈活機動的措施提高患者用藥的依從性，以達到最佳的藥療效果，還需醫務人員和患者的共同配合和努力。

［1］ Gladman J.Pharmacists paid to improve drug compliance，persistency［J］.Payment Strategies Pharm Care，1997，10:4.

［2］ 郭航遠，何紅，蔣峻，等.高血壓病患者降壓藥物依從性研究［J］.中華流行病學雜志，2001，22(6):418.

［3］ 蔡長虹.藥師與提高患者用藥依從性［J］.中華保健醫學雜志，2008，10(3):217-218.

［4］ 周好田，張朝華，周福勤.改進藥品調配質量，提高患者依從性［J］.中國藥房，2004，15(4):27.

［5］ 樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用［J］.中國藥房，2005，16(15):1192.