全麻術后視物模糊相關因素及護理干預

張遠鳳

(長江大學臨床醫學院附屬醫院荊州市第一人民醫院耳鼻喉科,湖北荊州,434000)

全麻患者由于麻醉藥品的肌肉松弛作用使眼瞼松弛,消除了正常的機械性眼瞼閉合,常會使患者在術后表現出畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適[1]。經臨床觀察統計,本科全麻術后視物模糊的發生率為33%左右,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

選擇2010年1～5月在本科住院行全麻手術的患者 100例,其中男 51例,女 49例,年齡5～75歲,平均年齡(30±4)歲。入選標準:實施全身麻醉手術,能配合和愿意配合視力檢查的患者。排除可能引起眼部變化的手術如鼻內鏡手術。

對100例全麻患者采用標準近視力對數表檢查手術前、后1 d近視力及遠視力,主訴視物模糊的查術后3 d近視力。

100例患者中有33例出現視近物模糊,術后近視力較術前明顯降低,遠視力無明顯變化。其術前近視力平均為0.8,術后1d近視力平均為0.2,以后逐漸提高,恢復時間在0.5～10 d,平均時間4 d;術前遠視力平均為1.0,術后遠視力平均為0.9;體征:眼瞼腫脹,角膜上皮不同程度缺損及水腫。未訴視物模糊的患者有67例,其術前、術后近視力平均為0.8,遠視力平均為1.0,手術前后遠近視力均無明顯改變。

2 護 理

術前向患者介紹麻醉方式、意義、可能出現的不良反應、醫護人員的防范措施及處理方法,讓患者及家屬心中有數,減輕術后發生不良反應的恐慌。術后如出現視物模糊,向患者解釋發生的可能原因,告知患者一般在1周左右恢復,使患者有安全感,消除緊張情緒。

術前用金霉素眼膏涂下眼瞼結膜囊內;術中濕鹽水紗布覆蓋雙眼。涂眼膏時向患者講明目的及注意事項;嚴格遵守涂金霉素眼膏的時間,一般成人可在病房,小兒到手術室涂;注意動作輕柔,穩準,特別是對瞼裂或小兒不能強行粗暴操作,應輕輕將上下眼瞼充分分開,將眼藥膏大劑量的緩緩擠入眼瞼結膜囊內,不得涂在眼球中間,以免引起角膜刺激,導致反射性閉眼或眨眼而將眼膏擠出。若劑量不足,手術時間過長,眼球暴露過久會導致角膜干燥,結膜充血,引起暴露性角膜炎;若涂眼藥方法不對,使眼藥膏不能存留或少量存留在眼內,也可能導致術后預防失敗[2]。返回病房后做好眼部清潔,用溫水清潔雙眼周圍3次/d。如出現畏光、流淚等癥狀,首先要保持角膜濕潤,使用貝復舒(重組牛堿性成纖維細胞生長因子/融合蛋白)滴眼液,4～6次/d,促進角膜上皮細胞的再生,角膜基質層的修復[3]。出現視物模糊使用縮瞳劑,如毛果云香堿滴眼液,1次/h。

[1]劉俊杰,劉 俊.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:125.

[2]鄭艷麗,王海蓮,盧福花,等.五官科患者全麻手術后暴露性角膜炎的防治與護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):34.

[3]杜遠輝,盧仁桂.全麻手術后暴露性角膜炎的防治與護理[J].中國醫藥導報,2007,4(25):69.