老年視網膜脫離患者的圍手術期護理

汪靈燕,虞靈梅

(南京醫科大學第一附屬醫院眼科,江蘇南京,210029)

隨著老年人口不斷增加,老年人視網膜脫離發病率也呈上升趨勢。視網膜脫離是眼科嚴重的疾病之一,其手術為眼科復雜的手術。手術后患者恢復期長,并發癥多,尤其是眼內填充的患者手術后需特殊體位。老年人又有著自身生理心理的特點,并且多伴有慢性或老化性疾病,如何恰當的護理老年視網膜脫離患者,減少各種并發癥的發生,成為護理的新課題。

1 臨床資料

本科2007年1月～2009年3月收治老年視網膜脫離患者258例,年齡60～84歲,男126例,女132例,其中行鞏膜外冷凝加壓環扎放液手術104例,行玻璃體切割及眼內注入填充物手術154例。258例患者全部治愈出院,無1例發生視網膜再脫離。

2 護 理

2.1 術前護理

做好入院介紹:老年人對環境的改變十分敏感,對居住環境適應較差[1],應熱情接待患者,詳細介紹病區環境,飲食、探視、陪護等規章制度,介紹主管醫生和護士,使患者及家屬有被尊重感。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花,護理人員要細心、耐心、周到、不怕麻煩、反復宣教,減少老年患者的陌生感,安心接受和配合治療。

心理護理:老年視網膜脫離患者由于視力突然下降,對疾病茫然無知,產生恐懼感,生活環境的改變產生孤獨感,擔心失明后給家人造成負擔產生抑郁情緒等。護士應細心觀察患者,根據其情緒特點進行針對性護理[2]。術前對患者進行有效的心理疏導,向患者解釋視網膜脫離的原理、手術的方法、目的以及術后臥位的目的,同時也要傾聽患者的想法,使患者有安全感和信任感,能積極配合治療。

注意環境安全:環境對老年人的安全問題尤其重要。老年人肢體協調功能減退、靈敏性降低[3];視網膜脫離后造成視力急劇下降,因此更加容易產生跌倒和碰撞等安全問題。病區環境中地面不平整或地面上有積水、燈光過暗、浴室或走廊缺乏扶手、病床無床欄,患者不按需使用助行器,著不適合的衣服鞋子等均是導致老年患者發生跌倒等意外的潛在危險因素[3]。護士應反復檢查不安全因素,提供安全的環境,并向病室其他患者及家屬宣傳,及時打掃室內及衛生間積水,隨時整理病房環境,保證患者安全。

體位護理:裂孔源性視網膜脫離是視網膜色素上皮和神經上皮的脫離,液化的玻璃體從裂孔進入兩層之間,為了防止重力使脫離范圍擴大,術前應盡量減少活動,采取合理的體位。術前對患者進行臥位訓練指導,體位應根據裂孔的不同位置來確定,原則上具體體位應使裂孔處于最低處。顳側網脫患側臥位,鼻側網脫健側眼臥位,上方網脫頭低仰臥位,下方網脫采用頭高位。

詳細詢問病史,了解全身情況:老年人大多數有不同程度的全身疾病,如高血壓、冠心病、慢性氣管炎、肺氣腫、糖尿病、頸椎病等,這些疾病對手術和術后恢復有一定影響,應配合醫生做好各項檢查和治療,使患者全身情況及早適應手術。有高血壓、高血糖等疾病的患者,要嚴格控制血壓、血糖在正常范圍,以降低術中及術后并發癥利于恢復。尤其術后須采取特殊體位的患者更要注意對這些疾病的影響。

做好術前準備:手術前3 d以抗生素眼液點滴患眼,術前檢查淚道是否通暢,有無膿性分泌物,患眼充分散瞳,使眼睛得到休息并利于檢查,術前需三面鏡檢查應在前1d完成,防止角膜損傷。術前1 d剪睫毛,沖洗結膜囊。術前30 min充分散術眼瞳孔至6～8 mm以擴大術野,遵醫囑使用止血藥和鎮靜劑。

2.2 術中護理

按內眼無菌手術常規準備手術間,了解手術方式備齊術中用物,特別是各種儀器設備如手術顯微鏡、玻璃體切割儀、眼內激光儀的檢查,使儀器處于完好備用狀態,以便隨時使用。

做好心理護理:老年人對手術有緊張恐懼心理,進入手術室后要熱情接待安慰患者,介紹手術大概過程,使其心理平穩,積極配合手術。手術為局部麻醉,患者較敏感,手術室應保持安靜,手術者與巡回護士要思想集中,不說與手術無關的話,以免引起不必要的糾紛。

保持呼吸道通暢:網脫手術特別是內路手術時間較長,并在暗室進行,老年人心肺功能較差,術中以多層無菌巾覆蓋面部,會引起呼吸不暢,因此手術巾覆蓋不要緊貼口鼻,根據患者情況給予氧氣吸入。

監測全身情況:老年人由于身處黑暗環境,情緒緊張等因素,易引起血壓升高、心臟不適等,應給予心電監護,特別是患有高血壓心臟病的患者,應密切觀察詢問,防止意外發生。

2.3 術后護理

及時安置患者,了解手術方式,采取適當體位。

觀察眼部情況,防止感染:老年人抵抗力下降,術后注意觀察傷口敷料,了解眼部滲出情況,敷料潮濕應及時更換,按時點滴眼液,防止感染,如發現滲出過多等異常情況應及時與醫生聯系,按醫囑全身應用抗生素預防感染。

疼痛護理:老年人對疼痛耐受性下降,應了解疼痛原因和性質,采取相應的措施。傷口疼痛和線結摩擦引起的疼痛應向患者及家屬解釋病情,轉移患者注意力,囑患者閉目休息,減少眼球轉動,并盡量減少對眼球刺激,換藥時動作輕柔,眼部點涂藥膏;外路手術對眼球的環扎,眼內注入氣體膨脹,注入硅油后眼壓升高等引起的疼痛,應按醫囑用藥緩解疼痛[4]。

特殊體位護理:眼內注入填充物的患者,術后需采取頭低位使裂孔位置處于最高位。老年人肌肉萎縮,營養吸收差,應防止骨突處受壓。可在肢體受壓處墊軟枕,定時活動肢體,進行肢體按摩;為了防止胸部受壓影響心肺功能和呼吸,可在胸部頭部使用氣墊。可用頭低俯臥位和頭低坐位交替進行,盡量使患者舒適,護士應加強巡視,觀察患者生命體征,及時詢問病情,減少并發癥發生。如伴有高血壓、心臟病,應避免長時間俯臥位,可采取低頭坐位、側臥位交替進行;有肢體功能障礙者,應給以協助。俯臥位時胸前墊一海綿墊,額頭、髖部、踝部各墊一海綿墊,雙手自由交換位置,以舒適為宜,并每隔1 h交替變換體位。

飲食護理:老年人食欲減退,由于手術中肌肉牽拉引起惡心嘔吐,術后疼痛和特殊體位更加影響食欲。因此需根據老年人口味,選擇清淡、易消化、富含粗纖維、半流質和軟食為主,少食多餐,并保持大便通暢,以防便秘致腹壓增高而導致視網膜再次脫離。

3 健康教育及出院指導

向患者及家屬說明視網膜脫離的病因及發病機理、術后注意事項和隨訪時間。老年人由于玻璃體的濃縮和液化,玻璃體后脫離也隨年齡增高而增加,66～86歲的老年人有66%發生玻璃體后脫離[5]。農村體力勞動者和近視眼患者,應避免重體力勞動,城市老年人進行體育鍛煉和家務勞動時避免低頭彎腰等動作,防止視網膜脫離發生。由于糖尿病、高血壓眼底出血等疾病引起的網脫應積極治療原發病。眼內注入填充物患者出院后繼續保持頭低位,不少于4 h/d,根據復查情況恢復自主體位。眼內注入硅油患者需根據恢復情況取出硅油。出院后1月內每周復查,以后遵醫囑復查,有異常情況及時就診。

[1]戴慰萍,張紅霞,范建群.老年患者住院期間影響安全的因素與評估[J].護士進修雜志,2007,22(10):900.

[2]陳洪玲.淺談眼科老年住院患者心理狀態及護理對策[J].現代護理,2010,1:157.

[3]韋夢燕,韋麗嘉,歐蘭芬.眼科老年患者的安全護理[J].華夏醫學,2008,5(21):1002.

[4]蔡 虹,胡 兵.視網膜脫離術后疼痛原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):75.

[5]李紹珍.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1997:608.

[6]吳雅臻,明 月,張曉光.眼內填充物在老年人視網膜脫離手術中的應用[J].中國老年學雜志,1999,4:227.