2例子宮脫垂伴陰道前后壁脫出全盆底重建術的圍手術期護理

徐守琴

(江蘇省蘇北人民醫院婦產科,江蘇揚州,225001)

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外。常伴有陰道前后壁膨出[1],臨床以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準,將子宮脫垂分為Ⅲ度。Ⅰ度:輕度為宮頸外口距離處女膜緣小于4 cm;重度為宮頸外口已達處女膜緣,檢查時在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度:輕型為宮頸已脫出陰道口外,但宮體仍在陰道內;重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫至陰道口外。本科于2010年4月對2例子宮脫垂Ⅱ度輕伴陰道前壁脫垂Ⅱ度,陰道后壁脫垂Ⅰ度進行全盆底重建術,利用網片替代受損的盆底筋膜組織,分別加固陰道直腸隔、盆底筋膜、膀胱陰道周圍韌帶[2]。術后隨訪1～2月,療效顯著,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例2例。1例年齡55歲,疾病診斷為子宮脫垂Ⅱ度輕,陰道前壁脫垂Ⅱ度,陰道后壁脫垂Ⅰ度,子宮肌瘤,慢性宮頸炎;另 1例年齡47歲,疾病診斷為子宮脫垂Ⅱ度輕,陰道前壁脫垂Ⅱ度,陰道后壁脫垂Ⅰ度,子宮腺肌瘤,子宮內膜息肉,慢性宮頸炎。2例患者既往史無特殊,實驗室檢查正常。2例患者均于入院后第4天在全麻下行全盆底重建術,術后恢復良好。2例患者分別住院9 d和10 d。術后隨訪1～2個月,為正常骨盆。指導患者繼續配合康復,定時復查。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成了極大的不便。由于患者對疾病不了解,常難以啟齒,對于手術治療寄予很高的期望,同時補片作為一項新開展的手術類型,擔心其安全性,有效性及費用。針對患者的心理特點,采取相應的護理措施,建立良好的護患關系,細心為患者講解病因,介紹此種術式簡單、快速、創傷小、術后恢復快的優點,2例患者都以最佳的心態接受手術。

陰道準備:術前3 d每天用1:5 000的高錳酸鉀或0.2%碘伏液坐浴2次/d,對Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂的患者,特別是有潰瘍者,行陰道沖洗后局部涂含抗生素的軟膏,并勤換內褲,另注意沖洗液的溫度,一般在41～43℃為宜[1]。

腸道準備:術前1 d下午15:00給予蓖麻油30 mL口服,并指導患者多飲水。術前1 d晚20:00和術日晨遵醫矚分別予以0.1%肥皂水灌腸1次和2次。術前1d晚20:00禁食,22:00禁水。

骨盆底肌肉鍛練:患者屈膝仰臥在硬板床上,收縮腹部時抬高臀部,使盆底肌肉收縮,同時慢慢抬起頭,持續4 s,再松弛,逐漸增加訓練次數。

2.2 術后護理

術后切口護理:術后24 h內嚴密觀察陰道有無出血、滲血、血腫。患者清醒后取仰臥位,減少切口壓迫。術后陰道內常規填塞紗條壓迫止血,放置24 h后取出。2次/d擦洗會陰,觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物,擦洗后更換敷料,保持會陰部清潔干燥。

排便護理:由于手術在直腸附近操作,因此術后要注意患者排便情況,觀察有無排便困難,有此情況及時通知醫生處理。此類手術后第1日可進流質飲食,第3日逐漸過度到普食[3],鼓勵患者多飲水,多吃蔬菜水果,防止便秘,以免影響手術效果。如發生便秘應及時給予開塞露或使用緩瀉劑。

排尿護理:全盆底重建術后,為了加強手術效果,防止復發,應有意識地延長留置尿管時間,以利膀胱恢復,減少充盈的膀胱對周圍剛剛恢復的筋膜的壓力[4]。一般常規留置導尿3 d,留置尿管期間,會陰護理2次/d,觀察尿液的色澤、量,每天更換尿袋。拔除尿管后指導患者多飲水,促進尿液生成,刺激排尿反射,從而促進膀胱功能恢復。同時提醒患者有尿意即排尿,不要憋尿。出現排尿困難時要及時采取措施,以免膀胱過度充盈,影響功能恢復。

并發癥的預防:婦科手術容易發生下肢靜脈血栓[5],盆底手術更應注意,因為盆底疾病的患者多為老年婦女,術后留置尿管時間長,并且由于臥床限制了患者早期下床活動,致使下肢靜脈循環差而誘發血栓。所以在術后要特別注意床上及早翻身活動,按摩并抬高患肢,促進血液循環。術后合理充分補充液體,降低血液粘稠度,可以預防下肢深靜脈血栓的發生[6]。如果發生下肢靜脈血栓,應臥床休息制動,抬高患肢,禁止按摩患肢。

出院護理:術后一般休息3個月,半年內避免重體力勞動,禁止盆浴及性生活。為了鞏固手術療效,指導患者繼續鍛練盆底肌肉[7-8]。同時指導患者注意改變復壓增高的行為方式和生活習慣[9],如長時間從事重體力勞動,長期站立,負重等。對于有慢性咳嗽,便秘的患者,指導其及時治療。按時復查,在醫生確認完全恢復以后方可有性生活。

[1]鄭秀霞.婦產科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:260.

[2]王建六.人工合成補片在女性盆底重建手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(5):398.

[3]張秀蘭.30例子宮脫垂患者盆腔重建術的圍手術期護理[J].中國民康醫學,2008,20上半月(19):2317.

[4]張振果,李雅靜,紀彩卿.女性改良式盆底重建術圍手術期的護理[J].河北醫藥,2010,32(11):1468.

[5]黃豐綠,蔡燕燕,謝惠蓮.婦科腹部手術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理[J].山東醫藥,2006,46:20.

[6]張 燕,姚 俊.112例下肢深靜脈血栓形成的護理[J].貴州醫學院學報,2008,33:556.

[7]曹曉蘭,徐惠成,于 江,等.經陰道改良式全盆底重建手術治療女性盆腔器官脫垂[J].第三軍醫大學學報,2009,31(9):854.

[8]梁曉萍,吳大保.“橋”式縫合術在女性盆底重建中的應用[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):51.

[9]顧美皎.盆腔重建手術方法的探討[J].中華婦產科雜志,2002,35(4):205.