高血壓腦出血患者常見并發癥的預見性護理

田玉鳳,俞 萍

(江蘇省揚州市第一人民醫院神經外科,江蘇揚州,225001)

高血壓腦出血是一種常見的神經外科急癥,其發病突然、病情變化迅速、并發癥多、致殘率及致死率均較高,常見的術后并發癥有術后再出血、腦水腫、顱內感染、肺內感染、消化道出血、中樞性高熱、水電解質及酸堿平衡失調、高糖血癥、深靜脈血栓及壓瘡等[1],積極有效地預見術后并發癥并提前干預可以有效降低患者的致殘率及病死率。

1 臨床資料

2006年1月～2009年12月本科共收治高血壓腦出血患者 46例,男 26例,女20例,年齡51～83歲,平均66歲;頭顱CT示其中基底節區出血28例(其中破入腦室10例),小腦出血13例,腦疝形成者5例;33例患者行手術治療;出現并發癥18例,其中再次出血 3例,肺內感染8例,上消化道出血4例,中樞性高熱3例,水電解質及酸堿平衡失調10例,高糖血癥6例,下肢深靜脈血栓2例,壓瘡1例,出現2種以上并發癥5例。

2 常見并發癥預見性護理

2.1 術后再出血、腦水腫

常見原因:術后血壓過高或患者躁動;術中止血不徹底,術后再次形成血腫;穿刺引流時,引流速度過快,顱內壓下降過快等;術前腦疝時間長,腦缺氧嚴重;血腫清除,基底節區仍缺血、缺氧。

預見性護理措施:①嚴密觀察病情變化,嚴格執行輸液計劃,控制輸液速度(甘露醇除外)不能過快。②抬高頭部15°～30°,避免頸部扭曲,以利靜脈回流通暢;保持吸氧導管及引流管通暢,嚴密觀察并記錄引流液的量及性質,如發現引流管內有新鮮血液或血凝塊,提示有再出血可能。另外,控制引流的速度和引流量,腦室外引流管應抬高15 cm,避免引流過度致顱壓過低[2]。本組有1例患者注入尿激酶后脫管造成高顱壓,雖經積極搶救,仍未挽救患者生命。③嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。④控制血壓,防止波動過大,血壓高者采取降壓措施,一般維持在原血壓的2/3,保持患者安靜,必要時根據醫囑予鎮靜。⑤注意患者有無頭痛、惡心,嘔吐等癥狀,如發現患者術后意識好轉后又突然惡化或術后意識恢復不理想,清醒患者頭痛加重,出現惡心、嘔吐,提示有再出血或腦水腫加重的可能,應及時通知醫生。

2.2 感染

常見原因:無菌操作不嚴格;長期留置引流管、尿管、胃管中心靜脈置管等,引流管護理不當;昏迷、咳嗽及吞咽反射減弱或消失,不能及時將呼吸道分泌物清除;腦出血患者以老年人居多,機體抵抗力低,不少患者伴有肺部疾患史,極易發生肺部感染;長期大劑量廣譜抗生素應用引起菌群失調。

預見性護理措施:①術前嚴格執行各項術前準備,備皮時間盡量接近手術時間。②嚴格無菌操作,妥善固定引流管,保持引流通暢,避免引流液體逆流[3]。③保持傷口敷料干燥,發現引流液色和量異常、手術切口處漏液等疑似感染者應及時通知醫生進行處理。④保持呼吸道通暢,鼓勵清醒患者咳嗽排痰,定時翻身叩背。必要時給予霧化吸入以利于痰液的稀釋與排出。對使用機械輔助呼吸或氣管切開的患者加強呼吸道濕化,給予0.45%生理鹽水氣管內持續泵人,并適時吸痰[4]。氣管切開后內套管每4～8 h清洗消毒1次,保持室內適當的溫度、濕度,紫外線消毒病室2～3次/d。⑤嚴密觀察患者的體溫變化,如術后體溫持續不退或體溫下降后又逐漸回升、痰液增多,尤其伴有心率、呼吸增快,應考慮肺部感染的可能。對已感染者做痰培養加藥敏試驗,選擇敏感抗生素治療。⑥留置導尿管一般不超過2周,并定時夾管,訓練膀胱定時排尿功能。⑦長期留置尿管者予會陰護理,必要時給予膀胱沖洗,每周更換抗返流引流袋。病情許可時,鼓勵患者多飲水1 500 mL/d左右[5],以自然沖洗膀胱。⑧給患者補充營養,提高機體抵抗力。

2.3 消化道出血

常見原因:應激性潰瘍;急性胃黏膜病變。

預見性護理措施:①昏迷患者盡早留置胃管,如病情穩定,第3天可進食,初期以米湯等碳水化合物為主,適應后改牛奶、豆漿飲食,同時補充維生素A、K以保護胃黏膜。②給予胃腸內營養以增加熱量和蛋白質的攝入,減少體液丟失,糾正負氮平衡,防止應激性潰瘍。膳食應以從低濃度、小劑量、低流量逐日增加且患者耐受為原則。③嚴密觀察病情,注意有無活動性出血傾向。每次鼻飼前常規抽取胃液,胃內殘留量大于150 mL則暫停鼻飼[6],觀察胃內容物性質及顏色,并注意大便顏色,發現異常及時送檢。如已確診為消化道出血,應密切觀察血壓及心率的變化,患者取平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,同時給患者禁食、胃腸減壓,并迅速建立靜脈通路,及時使用止血藥等。

2.4 中樞性高熱

常見原因:丘腦下部的體溫調節中樞受損,腦水腫間接影響體溫調節中樞,合并顱內感染。

預見性護理措施:①患者身上蓋以薄床單代替棉被,衣物潮濕及時更換,頭部置冰袋、冰帽或使用顱腦降溫治療儀,根據醫囑溫水擦浴或使用降溫毯降溫等。體溫過高可使用冬眠療法。②在使用藥物降溫時,密切觀察病情變化。

2.5 應激性高血糖

常見原因:主要因為術后應激反應致血糖升高,高血糖不僅損傷血管內皮,還可引起非酮癥高滲性糖尿病昏迷,同時加重高血壓腦出血的昏迷程度。

預見性護理措施:①重視血糖的監測,當血糖>10 mmol/L時,應及時治療,輸平衡液、生理鹽水,輸葡萄糖液時應加入小劑量胰島素。②持續監測血糖指標,控制血糖在(7.8±0.5)mmoL以下,防止發生低血糖反應[7],同時注意防止電解質紊亂。

2.6 深靜脈血栓

常見原因:患者肢體偏癱,長期臥床,導致肢體血運減弱;長期深靜脈置管留置;在偏癱側肌體進行深靜脈輸液。

預見性護理措施:①盡量避免下肢深靜脈穿刺,尤其避免在偏癱側肢體。②深靜脈留置者更換敷貼1～2次/周,有污染時及時更換,并注意觀察局部有無紅腫、有無回血及肢端血運情況,發現異常及時拔除,必要時作導管培養。③肢體偏癱者在生命體征穩定后,定時予肢體功能鍛煉。股靜脈置管時要經常活動雙下肢,3～4次/d,15～30 min/次[8],有條件者行氣壓治療1～2次/d。

2.7 壓瘡

常見原因:患者臥床過久、長時間不變更體位、肢體癱瘓,皮膚抵抗力低下,大小便失禁或伴有糖尿病,頭部冰帽的使用、氣管插管等均可使皮膚粘膜受損。本組患者發生一、二期壓瘡2例次,會陰部濕疹2例次。

預見性護理措施:①定時幫助患者翻身叩背,觀察局部受壓情況,每天溫水擦浴,會陰護理2～3次,對大小便失禁者及時予擦洗干凈,保持床單位清潔干燥。②加強床頭交接班制度,對肢體癱瘓的患者采用“良肢位”擺放,每日行肢體功能鍛煉,促進肢體的血液循環。③頭部使用冰帽者及時更換毛巾并保護好雙耳,局部使用支具者墊好保護墊。④使用氣墊床或氣圈等減壓用具,必要時使用減壓貼保護骨骼隆突處。

3 小 結

提高高血壓腦出血患者的治愈率、改善預后,關鍵在于早期預防積壓治療各種顱內外并發癥,防止各并發癥相互疊加而加重病情[9-11]。因此要求護理人員要以堅實的理論知識、高度的責任感和較高的預見性嚴密監測患者病情變化,實施正確有效的護理措施,最大限度地避免、減少或消除并發癥誘因,提高手術成功率。

[1]羅 盈,徐敏寧,吳玉燕,等.高血壓腦出血術后常見并發癥的觀察及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(4B):47.

[2]蔣雅蘭.高血壓腦出血術后并發癥的預防及護理[J].護理研究,2008,22(5):1351.

[3]劉榮仡,劉文英,馬 林.高血壓性顱內出血微創顱內血腫清除術后護理[J].護理研究,2007,21(12C):3332.

[4]王保平.急性腦血管病并發肺部感染108例臨床分析[J].疑難病雜志,2002,1(2):83.

[5]陳桂玉.急性腦出血患者并發癥的分析及護理[J].中外醫療,2008,10(28):35.

[6]莫海花.危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因預防2例[J].實用護理雜志,2003,19(8):66.

[7]王衛青,蔣曉嫻.高血壓腦出血術后并發肺部感染的原因及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(1):37.

[8]李英杰,田風英,宋 敏.72例腦出血患者中心靜脈置管的并發癥分析及護理對策[J].中國民康醫學,2008,8(15):1799.

[9]王衛青,蔣曉嫻.高血壓腦出血術后并發肺部感染的原因及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(1):37.

[10]鞠 波,于建敏,孫彥波,等.超早期微創手術治療高血壓腦出血的療效分析[J].華南國防醫學雜志,2010,24(1):46.

[11]唐秀純,左 右.微創外科治療高血壓腦出血的觀察與護理[J].新鄉醫學院學報,2009,26(4):418.