60例食管癌術后的護理體會

黃菊芳

(江蘇省泰州市高港人民醫院七區,江蘇泰州,225321)

食管癌是一種常見的消化道癌腫,目前主要采用手術治療[1]。但術后并發癥如吻合口瘺常威脅患者的生命,做好術后的護理工作至關重要。本科2006年10月～2010年10月手術治療食管癌患者60例,經過積極有效地做好術后的各項護理,療效滿意,現報告如下。

1 臨床資料

本組60例,男 41例,女 19例,年齡 34～78歲。食管癌部位:食管上段2例,食管中下段58例。術前均行食管鏡檢查。術后1例并發胸內吻合口瘺死亡,59例康復出院。

2 護 理

2.1 術后一般護理

患者全麻未清醒,采取去枕平臥位,頭偏向一側,防嘔吐物誤吸發生窒息;常規氧氣吸入,糾正低氧血癥;嚴密觀察病情變化,心電監測生命體征及記錄出入量;妥善固定各引流管,正確貼上專用標識,內容包括名稱、外露長度、置入時間等,保持各管道的通暢,防折疊、扭曲、堵塞。

2.2 呼吸道的護理

術后常規氧氣吸入以提高血氧濃度,改善組織供氧。定時協助患者翻身拍背,使痰液咳出。同時要按壓傷口,減輕咳嗽時引起的疼痛,如果患者咳嗽無力,可予刺激氣管使其產生咳嗽。術后常規霧化吸入(霧化液為0.9%氯化鈉溶液20 mL,糜蛋白酶4 000 U,慶大霉素8萬U,地塞米松5 mg),2次/d,15～20 min/次,霧化吸入后進行拍背,有效咳嗽,排痰效果更佳。

2.3 引流管的護理

胃管:術后應特別注意固定好胃管,防止患者躁動時自行拔管或翻身時脫出。嚴密觀察并正確記錄胃液的顏色、性質、量。術后6～12 h內可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流液顏色逐漸變淺,若引流出大量鮮血或血性液,患者出現煩躁、血壓下降、脈搏增快,應考慮吻合口出血,需立即通知醫生并配合處理。如發現胃管不暢,可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽,避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。胃管不慎脫出,不應盲目再插,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。胃管一般放置5～7 d,腸蠕動恢復后拔管[2]。

胸腔閉式引流管:胸腔閉式引流管術后開始引流出的是血性液體,引流量每天作好標記并嚴格交接班,若<100 mL/h,<500 mL/24 h,引流液由血性—淡紅—血清樣為正常現象。術后第2天可取半臥位,鼓勵患者吹氣球以利張肺,術后48～72 h如引流量少于50 mL,水柱不再波動,應夾閉引流管,觀察患者無胸悶、氣急、呼吸困難等不適,X線檢查無胸腔積液、積氣情況下拔管。引流量>100 mL/h,血壓波動,有呼吸循環障礙者應考慮內出血,及時通知醫生處理。應注意觀察有無乳糜胸[3]、吻合口瘺發生[4]。

2.4 飲食護理

術后應嚴格禁食、禁水。禁食期間,每天由靜脈補液。胃管拔除后先少量飲水,觀察患者無不適,開始給予流質飲食,逐步過渡到半流質飲食,2周后可進食米飯,遵循少食多餐原則。

2.5 并發癥的護理

吻合口瘺是食管癌術后常見的并發癥,多發生在術后的5～10 d,此時應注意觀察有無吻合口瘺的臨床表現,有無呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀,如高熱、寒戰、休克等。一旦出現上述癥狀,應囑患者立即禁食,保持有效的胃腸減壓和胸腔閉式引流,以及抗菌素的正確使用和營養支持。另外,頸部吻合術的患者術后不能半臥位,應采取平臥位或斜坡臥位,頭偏向一側,頭部墊枕使頸部呈屈曲位并相對限制左右活動,改善局部血液循環和減輕吻合口張力[5]。以上護理均有利于吻合口瘺的愈合。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:432.

[2]薛 敏,陳玉紅,劉 萍.61例食管癌術后管道的護理體會[J].江蘇醫藥,2010,36(11):1357.

[3]顧 沛.外科護理學[M].第2版.上海:上海科學出版社,2000:222.

[4]劉麗華,周慧娟,董自立.食管癌術后胸部型吻合口瘺觀察與護理[J].實用護理雜志,1999,15(3):25.

[5]趙 云,孟愛鳳,馬圣香,等.食管癌術后頸部吻合口瘺循證護理一例報告[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(1):62.