針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察*

申健,鄧紅亮,盧開林

河北省唐山市開灤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北唐山063000

選擇2009年1月～2010年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者120例,均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí),首次發(fā)病,且合并吞咽障礙。按患者或家屬意愿分為綜合康復(fù)組60例,男38例,女 22例,年齡45～81歲;傳統(tǒng)康復(fù)組60例,男40例,女20例,年齡48～80歲。綜合康復(fù)組患者入院后24 h即開始給予綜合康復(fù)訓(xùn)練3周,包括①基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練:針對(duì)與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練,具體為發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頰肌及喉部運(yùn)動(dòng)、冷刺激訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、攝食直接訓(xùn)練;②針灸治療:取上廉泉、外金津、外玉液、風(fēng)池、天柱、完骨及翳風(fēng)穴,患者有明顯麻脹感覺為度,15 min/次,1次/日。傳統(tǒng)康復(fù)組患者給予傳統(tǒng)的鼻飼管護(hù)理等對(duì)癥處理,并給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練3周。治療前后評(píng)定患者吞咽功能,采用日本洼田俊夫飲水實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[2],即玻璃杯中盛常溫水30 mL,囑患者在不嗆咳的情況下一口咽下,測定口腔含水至咽完的時(shí)間(以喉頭運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)),進(jìn)行2次測試,計(jì)最短的時(shí)間;I級(jí)為＜5 s,II級(jí)為6～10 s,III級(jí)為11～15 s,Ⅳ級(jí)為＞16 s或不能咽下;達(dá)I級(jí)者為顯效,II級(jí)者為有效,III、Ⅳ級(jí)者為無效;有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù),兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后吞咽障礙較治療前均有明顯緩解,綜合康復(fù)組顯效25例,有效24例,有效率81.7%;傳統(tǒng)康復(fù)組顯效15例,有效18例,有效率55%;綜合康復(fù)組有效率明顯高于傳統(tǒng)康復(fù)組(P＜0.01)。……