重癥肌無力合并支氣管哮喘1例報告

劉志廣,康慧聰,劉金鳳,劉建林,朱遂強#

1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科,武漢430030;2.菏澤市中醫院ICU,山東 菏澤 274035

1 臨床資料

患者,男,55歲,因“咳嗽、咳痰1月,眼瞼下垂、四肢乏力伴呼吸困難2 d”于2010年1月12日來我院就診。患者1月前感冒受涼后出現咳嗽、咳痰,無明顯肢體無力及呼吸困難,近2 d家屬發現其雙側眼瞼下垂,自訴感四肢乏力、呼吸困難,來我院門診以“重癥肌無力”收住院。既往確診重癥肌無力2年,幼時有支氣管哮喘病史。入院查體:T 36.5℃,BP 115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 74次/分,R 20次/分,神清,語言清晰,抬頸無力,雙側瞳孔等大等圓,直徑2.5 mm,光反射靈敏,眼球活動靈活,雙側眼瞼下垂,以左側為著,左側眼裂小,伸舌居中,鼻唇溝對稱,四肢肌力V-級,肌張力減低,腱反射等稱,頸軟,克氏征(-),共濟失調(-),病理征(-)。血常規示白細胞11×109/mL,余血生化正常;心電圖基本正常;胸部CT未見明顯異常。入院后診斷為:重癥肌無力;支氣管哮喘緩解期。予以抗膽堿酯酶(溴吡啶斯的明60 mg,口服,q12h),抗感染(頭孢替唑鈉2.0 g加入生理鹽水100 mL,靜脈滴注,bid),糖皮質激素,護胃等對癥支持治療。1月12日夜間突發寒戰,胸悶,呼吸困難,肺部雙側布滿哮鳴音,急請呼吸科會診,診斷為支氣管哮喘,予以地塞米松5 mg靜脈推注及多索茶堿注射液0.2 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,第2日清晨癥狀緩解;患者四肢無力癥狀較輕,支氣管哮喘癥狀突出,調整治療方案為解痙、止喘、祛痰(甲基強的松龍200 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注,沐舒坦90 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注,多索茶堿注射液0.2 g加入生理鹽……