鹽酸氨溴索靜滴聯合糜蛋白酶霧化對支氣管肺炎的臨床療效分析

王雅玲，張衛衛(洪湖市人民醫院兒科，湖北 洪湖433200）

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，兩歲以內兒童多發。支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主，肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延呈點片狀炎癥病灶，若病灶融合成片可累及多個肺小葉或更為廣泛[1]。氨溴索增加氣道內漿液分泌使痰液稀釋易于排出，促進肺表面活性物質產生，促進纖毛運動。糜蛋白酶與抗菌藥合用使呼吸道分泌物變稀，改善呼吸功能進而改善缺氧癥狀[2]。為了解鹽酸氨溴索靜滴聯合糜蛋白酶霧化在支氣管肺炎治療中的臨床療效及安全性，選擇2011年1月至2011年7月在本院住院治療的支氣管肺炎患兒60例，其中30例加用鹽酸氨溴索靜滴聯合糜蛋白酶霧化治療，對比常規綜合治療的30例患兒療效有優越性，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

60例支氣管肺炎患兒均符合 《兒科學》第七版中支氣管肺炎的診斷標準。其中男38例，女22例，年齡均小于2歲。根據隨機原則分為對照組30例和治療組30例，2組年齡、體質量、性別無統計學差異。排除先天性心臟病、營養不良及免疫缺陷等患兒。

1．2 方法

2組患兒均給予綜合治療，對照組給予抗感染，必要時氧療維持內環境穩定等對癥支持治療；治療組在此基礎上加用氨溴索15mg加入5%葡萄糖液50ml靜脈滴注，聯合糜蛋白酶2000u加入生理鹽水5ml霧化。觀察2組患兒臨床療效，包括癥狀改善所需時間、肺部羅音消失時間及治愈好轉率。

1．3 療效標準

痊愈：體溫正常，咳嗽不明顯，呼吸平穩，肺部羅音消失；好轉：體溫下降，咳嗽好轉，氣促好轉，肺部羅音減少；未愈：癥狀體征無改善或加重。

1．4 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示，2組間計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

在治療中2組均未出現不良反應。2組臨床療效比較，經χ2檢驗，P＜0．05，有統計學差異，見表1。

2組肺部羅音消失時間、氣促緩解時間比較差異有統計學意義，見表2。

表1 各組臨床療效比較

表2 各組肺部羅音消失時間、氣促緩解時間比較

3 討 論

嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，細支氣管無軟骨，呼氣時易被壓造成氣體滯留，影響氣體交換。支氣管肺炎時病理生理改變：①毛細血管壁因充血水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞。②肺泡內炎癥滲出。③由于炎癥使肺泡表面活性物質減少可致微型肺不張。④肺泡膜增厚使肺泡透明膜形成和細胞壁炎癥細胞浸潤及水腫[3]。氨溴索的藥理作用：首先主要作用于呼吸道分泌細胞，調節黏液性及漿液性物質分泌，使漿液分泌增加，還能裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纖維，降低痰液粘稠度，使痰液稀薄利于排出。同時該藥增加呼吸道纖毛的運動頻率和強度，促進痰液排出，增加呼吸道自凈作用。當氨溴索濃度達104mol／L時能明顯抑制組胺誘發的氣道平滑肌收縮；其次，氨溴索有抗炎作用，增加抗生素在呼吸道中的藥物濃度，增加其殺菌能力。而且，氨溴索具有肺部的高親和力，促進肺表面活性物質的合成和分泌，維持肺泡的穩定，有利于肺泡功能的改善[4]。糜蛋白酶使呼吸道分泌物變稀，用作霧化有利于氣道濕化，痰液的排出，并有助于解除支氣管痙攣和水腫，這對支氣管肺炎的治療非常重要。由此證明，鹽酸氨溴索靜滴聯合糜蛋白酶霧化可作為支氣管肺炎治療中的輔助用藥。

[1]沈曉明，王衛平 ．兒科學 [M]．7版 ．北京：人民衛生出版社，2008：273．

[2]張愛知，馬伴吟 ．實用藥物手冊 [M]．5版 ．上海：上海科學技術出版社，2002：544．

[3]胡亞美，江載芳 ．諸福棠實用兒科學 [M]．7版 ．北京：人民衛生出版社，2002：1144-1177．

[4]李月清 ．鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析 [J]．亞太傳統醫藥，2009，5（12）：102-103．