頭體針擇時(shí)治療缺血性中風(fēng)76例※

張振偉 彭力亞 呂志民 李 梅 袁 軍 薛維華

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

頭體針擇時(shí)治療缺血性中風(fēng)76例※

張振偉 彭力亞1呂志民2李 梅 袁 軍 薛維華

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

腦缺血;卒中;頭針;針灸療法;時(shí)間治療學(xué)

2007－03—2010－01 ，我們運(yùn)用頭體針擇時(shí)治療缺血性中風(fēng)76例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例均為河北省中醫(yī)院針灸科門診患者，男45例，女31例;年齡最大65歲，最小46歲，平均(60±5.14)歲;病程最長(zhǎng)12個(gè)月，最短15 d，平均(7±1.21)個(gè)月;分型［1］:輕型48 例，中型25 例，重型 3 例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1996－01國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”(試行)［1］;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［2］進(jìn)行診斷，所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，且均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在45～65歲;③15 d≤病程≤12個(gè)月;④治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞6分;⑤意識(shí)清楚，能配合檢查治療;⑥頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死;⑦知情同意者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并腦栓塞者;③合并有嚴(yán)重肝、腎疾病的腦梗死患者。

1.2.4 脫落與中斷標(biāo)準(zhǔn) 因不良反應(yīng)自行停止治療或嚴(yán)重不良反應(yīng)停止治療者視為脫落病例，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1 體針治療(上午) ①取穴:上肢主要取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、肩貞、外關(guān)、列缺等。下肢主要取患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、環(huán)跳、昆侖、太沖等。言語(yǔ)不利配啞門、廉泉;口角歪斜加患側(cè)地倉(cāng)、頰車、顴髎。每次取8～10個(gè)穴位。②操作方法:選用合適的毫針，常規(guī)消毒后，毫針刺，捻轉(zhuǎn)提插，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每10 min行針1次，留針20 min。每日1次。

1.3.2 頭針治療(下午) ①取穴:“頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案”［3］中的頂顳前斜線、頂旁線。②操作方法:常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)40～50 mm不銹鋼毫針，針與頭皮呈15～30°將針快速刺入頭皮下達(dá)帽狀腱膜下層。頂顳前斜線采用3根毫針接力刺法，將此線從前神聰至懸厘分3等份，前神聰為第1進(jìn)針點(diǎn)，第1、2等分點(diǎn)分別為第2、3進(jìn)針點(diǎn)，3針均刺入頭皮下達(dá)帽狀腱膜下層后，將針與頭皮平行捻到一定的深度，快速捻轉(zhuǎn)2 min;再根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱配合抽氣瀉法、進(jìn)氣補(bǔ)法的進(jìn)針手法。體盛者用抽氣法，體弱者用進(jìn)氣法。抽氣法在針入帽狀腱下層后與頭皮平行捻進(jìn)一定深度，用拇指、示指緊捏針柄，用爆發(fā)力將針迅速向外做小幅度抽提3次，然后再緩慢刺入原處。進(jìn)氣法在做快速捻轉(zhuǎn)后將針推出一些，用拇指、示指緊捏針柄，用爆發(fā)力將針迅速向內(nèi)進(jìn)插3次，然后再緩慢的退回原處［3］。頂旁1線、頂旁2線分別從承光、正營(yíng)穴進(jìn)針沿線先后平刺，行快速捻轉(zhuǎn)法，留針1 h。在留針過(guò)程中隔20 min行針1次，同時(shí)囑患者配合意念進(jìn)行患肢活動(dòng)，如在床面上的左右平移、抬舉臂和上下肢屈伸等運(yùn)動(dòng)。每日1次。

1.3.3 療程 6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療5個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”［4］。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下。愈顯率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組76例，基本痊愈5例，顯著進(jìn)步51例，進(jìn)步17例，無(wú)效3例，總有效率96.1%，愈顯率73.7%。

3 典型病例

王某，女，61歲。2010－05－06右側(cè)肢體活動(dòng)不利6 h入院。既往有原發(fā)性高血壓病史10余年。刻診:右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)謇澀，頭痛，頭暈，心悸，氣短，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。查體:血壓21.3/14.7 kPa(160/110 mm Hg)，神志清楚，言語(yǔ)欠流利，雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，伸舌居中，口角向左側(cè)歪斜，余顱神經(jīng)未見異常。右側(cè)上、下肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力均增強(qiáng)，肱二頭肌腱反射及肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，跟膝腱反射亢進(jìn)，右巴彬斯基征(+)。顱腦CT掃描示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。中醫(yī)診斷:中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)(肝腎陰虧、風(fēng)痰阻絡(luò))。西醫(yī)診斷:腦梗死(左基底節(jié)區(qū));原發(fā)性高血壓3級(jí)(極高危)。治療除必要的降顱壓、降血壓等藥物治療外，采用頭體針間隔針刺方案治療，1周后肌力開始恢復(fù)，語(yǔ)言轉(zhuǎn)清，3周肌力增至Ⅳ級(jí)，5周后肌力為Ⅴ－級(jí)，能獨(dú)自行走，雙手握力稍弱。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，導(dǎo)致風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。其病位在腦，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)。其本為肝腎陰虛，氣血衰少，其標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，兩者可互為因果。《素問(wèn)·脈要精微論》指出“頭者精明之府”。張介賓注“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能區(qū)在頭皮的投影，頂顳前斜線相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影，是對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)中樞;頂顳后斜線相當(dāng)于大腦皮層中央后回在頭皮上的投影，是對(duì)側(cè)肢體的感覺中樞。頭針療法是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位和中醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種新療法。研究表明，運(yùn)用頭針對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、面癱、語(yǔ)言能力、日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)有顯著意義［5］。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，故肌肉、四肢的正常運(yùn)動(dòng)，必須受到陽(yáng)明經(jīng)氣血的充養(yǎng)才能進(jìn)行，故傳統(tǒng)針刺方法在選穴上以陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以太陽(yáng)和少陽(yáng)經(jīng)穴。頭、體穴合用能進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，從而改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)情況［6］。故頭體針聯(lián)合使用，集合了2種針?lè)ǖ膬?yōu)勢(shì)，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效優(yōu)于單一針?lè)ā＝陙?lái)關(guān)于針灸時(shí)間效應(yīng)的研究提示針灸作用的時(shí)間是有限度的，超過(guò)某一時(shí)間限度針灸效應(yīng)會(huì)逐漸下降直至消失［7－9］，產(chǎn)生這種效應(yīng)變化的主要原因是停止了針灸刺激［10］。石學(xué)敏院士認(rèn)為，針灸治療腦梗死的2次施術(shù)間隔時(shí)間的最佳參數(shù)為3～6 h［11－12］。可見，把頭針和體針?lè)指粼谕? d內(nèi)2次使用，可以增加針刺效應(yīng)的蓄積作用，使針刺作用的時(shí)間更持續(xù)。頭體針擇時(shí)治療缺血性中風(fēng)，具有起效快、療程短、療效高和操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］陸壽康，孔堯其.實(shí)用頭針大全［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993:78.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［5］羅小光，沈麒根.中風(fēng)后遺癥的頭針治療與康復(fù)評(píng)估［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，21(3):204－205.

［6］馬志英，王秋云.按期分經(jīng)電針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后偏癱痙攣期療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(9):1361－1362.

［7］趙倉(cāng)煥，謝步霓，王文靖，等.電針后不同時(shí)間佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠炎癥局部阿片肽基因表達(dá)的變化［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(6):440－442.

［8］竇思東，劉凱，方小玲，等.針刺療程長(zhǎng)短與剌激量對(duì)針灸效應(yīng)的影響［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，9(1):27－28.

［9］Baldry P.Superficial versus deep dry needling［J］.Acupunct Med，2002，20(2－3):78－81.

［10］陳日新.針灸作用的基本特點(diǎn)與時(shí)效關(guān)系［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(4):56－57.

［11］卞金玲，張春紅.石學(xué)敏院士針刺手法量學(xué)的概念及核心［J］.中國(guó)針灸，2003，23(5):287－289.

［12］卞金玲，張春紅.石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想探源［J］.上海針灸雜志，2003，22(4):3－5.

R743.3;R743.31;R245.321;R246.1

A

1002－2619(2011)07－1043－02

※項(xiàng)目來(lái)源:2009年河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃指導(dǎo)課題(編號(hào):09246104D)

1 河北省晉州市中醫(yī)院骨科，河北 晉州 052260

2 河北省臨漳縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 臨漳 056600

張振偉(1971—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸臨床工作。研究方向:針灸治療中風(fēng)及其后遺癥、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2011－02－28)