淺論腧穴敏化

陳靜霞 劉陽陽 趙 雪 李中正 郭 義

(天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 300193)

淺論腧穴敏化

陳靜霞 劉陽陽 趙 雪 李中正 郭 義△

(天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 300193)

穴，五輸;痛敏化;熱敏化;電敏化

腧穴，是人體臟腑經絡之氣輸注并散布于體表的部位，是與臟腑經絡之氣相通并隨之活動、變化的感受點、反應點和傳導點。人體腧穴存在“靜息”與“敏化”2種狀態，靜息態即生理狀態下的腧穴狀態［1］。病理狀態下，臟腑相關腧穴可發生敏化，腧穴敏化的形式主要有功能改變和形態改變。功能改變如腧穴痛敏化、熱敏化、電敏化、光敏化等，形態改變主要表現為穴位局部出現皮膚色澤改變、皮膚局部凹陷或隆起、皮下硬結等。敏化腧穴伴隨著疾病的出現而出現，并隨著疾病的消失而消失，或在病變部位附近，或在距離病變部位較遠的地方，且對外界刺激呈現“小刺激大反應”。

1 腧穴敏化現象

1.1 腧穴形態敏化 許多研究發現，臟腑病變時，穴位處往往出現局部皮膚色澤改變或形態改變，如淤點、白斑等［2］;或出現皮膚局部凹陷或隆起［3］、丘疹、脫屑等;或在穴位皮下出現硬結、條索狀反應物等［4］，需要用按壓、循攝等方法才能觸摸到。一般形態學的變化出現較慢，多見于慢性疾患。蔡長榮等［5］對66例原發性高血壓患者進行傳統經絡診查，其中41例查出有異常經絡反應，如條索狀物、結節、硬塊等改變，占調查人數的62.1%。以督脈異常率最高，其次分別為肺經、脾經、腎經。

1.2 腧穴痛敏化 腧穴痛敏化，指臟腑或相關部位發生病變時，相應腧穴部位對疼痛的敏感性增加，以一定的力量壓迫即可出現疼痛。“阿是穴”或稱“壓痛點”，即是腧穴痛敏化的一種。唐代《千金要方》卷十九言“吳蜀多行灸法，人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’。灸刺皆驗”。按壓阿是穴時，患者一般有舒適感或壓痛感。采用一定的方法刺激這些腧穴，往往可以收到較好的療效。馬登尚［6］采用針刺阿是穴治療慢性軟組織損傷，療效確切。邵偉立［7］選取后枕部枕大神經或枕小神經部位的壓痛點行齊刺法，疼痛牽及頭頂、前額者加百會;痛牽耳后者加率谷;牽及眼區加攢竹。與常規針刺組比較，齊刺法治療枕神經痛效果顯著(P＜0.05)。

1.3 腧穴熱敏化 腧穴熱敏化，指疾病狀態下，相應腧穴對灸熱極為敏感，受到灸熱刺激后會產生許多特殊反應，所產生的效應也比較明顯。陳日新等［8］在腧穴的熱敏化方面做了大量工作，其研究表明，發生熱敏化的腧穴對灸熱反應主要表現為:透熱;擴熱;傳熱;局部不(微)熱遠部熱;表面不(微)熱深部熱;可產生痠、脹、壓、重、痛、麻、冷等其他非熱感覺;灸感傳導之處，病癥隨之而緩解。田寧［9］在應用熱敏灸療法治療痛痹過程中發現，患者會出現較為敏感的“透熱點”(對熱刺激較為敏感的點)。在“透熱點”和非透熱點上施灸，非透熱點出現灼痛，而透熱點不但無灼痛，反而感覺舒適，并且熱感深透遠傳。

1.4 腧穴電敏化 腧穴電敏化，主要表現為臟腑發生病變時，穴位皮膚電位或導電量發生增高、降低或左右失衡等變化。根據腧穴特性變化或失衡，即可判定相關臟腑的病變。魏建子等［10］研究表明，甲狀腺功能亢進患者內關穴的伏安特性可出現左右失衡的現象，健康志愿者卻不存在這種現象，但這些癥狀在甲狀腺功能亢進得到有效控制后又能緩解甚至完全恢復正常。姚軍等［11］以體表經絡穴位病理反應、導電量值作為觀察指標，對癭病患者進行臨床研究分析，認為癭病患者主要以心、肝二經變動異常最多見，其次也常表現為心包經、三焦經、小腸經、大腸經、胃經的異常。

1.5 腧穴光敏化 丁軼文等［12］研究表明，冠心病患者內關穴原始的紅外輻射光譜之間的差異較正常人的光譜更大(P＜0.05)。楊躍平等［13］研究認為，就同一個人而言，穴位處的發光強度高于周圍非穴位處的發光強度，某一個固定部位，發光強度相對恒定。健康人體左右體表發光強度對稱，而患者則可在左右體表測到一個或幾個不對稱的發光信息點，并在針刺治療后向對稱明顯轉化。

2 腧穴敏化規律

2.1 敏化腧穴出現的主要部位 發生敏化的腧穴在體表的分布區域與患病臟腑或部位之間有一定的對應關系，如闌尾炎發作時，在闌尾穴(足三里直下2寸)常有壓痛或痠脹感;軟組織病變時，阿是穴往往出現在病變周圍;而落枕、頸椎病患者，常可在頸項部觸摸到肌肉強硬痙攣、結節及壓痛點。按摩或針刺這些部位時患者感覺非常舒適，且治療效果較好。有時在耳廓部位也可發現與患病臟腑有聯系的反應區。

2.2 敏化腧穴與臟腑相關的相對特異性 穴位病理反應在體表的分布區域和部位，與患病臟腑之間有一定對應關系。如胃病患者在胃俞穴附近出現的穴位反應遠較肝病患者多而且明顯，反之肝病患者在陽陵泉穴附近的反應又比胃病患者多;肺及支氣管疾病則以肺俞、中府及其各特定穴為主要反應點;心臟病患者則以心經或心俞為主。

2.3 敏化腧穴與臟腑疾病進程的關系 敏化穴的性質、強弱、數量常隨病情變化發生相應變化。病變輕時相應腧穴敏化的程度較輕，發生敏化的穴位數量少，甚至不出現，結節性病理反應質地較軟;病變加重時則腧穴敏化的程度較重，出現相應反應的穴位增多，反應結節質地較硬，且反應更為敏感。陳日新等［8］研究發現，健康人群的腧穴熱敏化出現率約為5%，而對20余種疾病進行腧穴的艾灸觀察，腧穴熱敏化的出現率平均可達70%左右。疾病痊愈后，腧穴熱敏化的出現率則下降至10%左右。程斌等［14］通過尾靜脈注射依文思藍(EB)的方法，觀察急性胃損傷大鼠體表穴位EB滲出情況，結果表明急性胃黏膜損傷后皮膚的相關部位出現滲出點，這些滲出點和穴位的分布具有一定的相關性，也與內臟的神經節段分布具有一定的相關性，而且隨著疾病的變化其EB滲出點的多少會出現動態變化。

2.4 敏化腧穴與病證虛實的關系 腧穴的敏化現象與疾病虛實關系密切，虛證和實證的不同病情條件下，腧穴部位所發生的敏化反應也不同。有日本學者研究發現，通過腧穴、募穴、原穴等穴位的變化可以判斷臟腑經絡的異常情況。實證情況下，腧穴部位多可出現硬結、壓痛、緊張、膨隆等;虛證時，腧穴部位則較多發生軟弱、發汗、遲緩、凹陷等現象［15］。王頻等［16］將一種自制的能實現耳穴電阻抗動態檢測分析的測量系統，應用于臨床中風證候客觀化研究，其結果表明耳穴交感、腎對中風虛實證候診斷較為敏感，具有顯性鑒別中風虛實證候的作用，其次為內分泌，也具有一定的中風虛實證候診斷意義，再次為神門和腎上腺，在中風虛實證候診斷中有一定的參考意義。

3 腧穴敏化機制

3.1 傳統中醫理論 經絡“內屬于腑臟，外絡于肢節”的作用將人體聯系成一個有機整體，而腧穴是臟腑病證在經脈上的反應點和治療點。內臟發生病變時，相應經脈氣血運行不暢，可通過經絡反應于體表，即所謂“有諸內，必形諸外”。《素問·舉痛論》指出“通則不痛，痛則不通”，“通”即指氣血運行流暢，無阻滯現象。不通之處，往往是敏化穴所在。通過針灸治療，行氣行血，起到通的作用，以達到治療疾病之效果。

3.2 現代神經生物學機制 對于腧穴痛敏化，目前多認為其發生機制與牽涉痛類似。而關于牽涉痛產生的機制，存在以下假說。①集中－易化學說。當內臟發生疾患時，由此傳入強烈的沖動，引起脊髓內產生興奮灶，因此降低了刺激閾，以致由同一皮節傳入的正常沖動引起疼痛感覺。即來自內臟的沖動，在脊髓內易化了來自皮膚正常痛覺閾下的沖動，使這種不足以興奮脊髓丘腦束的軀體性皮膚痛覺沖動，引起疼痛感覺。②匯聚－投射學說。認為內臟痛覺傳入與被牽涉皮膚區域的傳入，在脊髓內會聚到同一神經元，繼而投射到大腦皮層，便產生了錯覺。這里首先涉及脊髓丘腦束，由此引起的沖動上達于腦，而根據機體過去的生活經驗，此束內的痛覺沖動經常來自皮膚，因此把內臟來的痛覺沖動也理解為來自皮膚。③軀體－交感神經反射學說。認為病變內臟的刺激沖動經過交感神經傳入纖維到達所屬脊髓節段的后根節，產生興奮灶，通過交感傳出纖維，隨之引起同一節段皮膚過敏牽涉性疼痛，或引起反射性血管運動變化，血管釋放出化學物質刺激軀體神經末梢感受器而發生牽涉痛。

對于其他各種敏化形式的產生，還可能與穴位周圍所分布的神經血管、細胞、離子等物質有關。當臟腑發生病理改變時，異常感覺在向中樞傳導的過程中，經軸突反射傳向皮膚感覺神經末梢，感覺神經末梢被刺激后釋放P物質等活性物質。同時，由于肥大細胞與神經末梢之間存在特殊的“突觸樣”聯系，局部組織中的肥大細胞被激活并脫顆粒，引起神經源性炎癥反應，局部組織微血管通透性增高，組織液滲出增加，組織中的酸性代謝產物增多，局部組織中大量酸性物質堆積，氫離子(H+)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)及鈣離子(Ca2+)等離子的濃度發生變化［17］，引起疼痛或其他不適反應，甚至導電量的增強。在這種狀態下，當一定的刺激(如針刺、艾灸等)施加于相應的腧穴區域時，就會使得局部反應更加敏感，容易激發感傳，使氣至病所，取得理想的治療效果。

4 腧穴敏化意義

4.1 協助診斷疾病 發生敏化的腧穴，能夠提示疾病的發生、發展和病變的性質、部位等，甚至可以提示疾病的轉歸或預后，因而可起到協助診斷的作用。臨床可以依據發生敏化的腧穴或反應點所在部位，及其臟腑絡屬關系確定病位，結合四診及現代醫學檢查，全面分析，做出診斷。張文亮［18］將胃腸鋇餐造影患者與正常人經穴壓痛檢查和自身下肢膽經經穴壓痛檢查作對照，對經穴壓痛診斷與癥狀輕重之關系做了初步觀察，統計結果表明，一般伴有上腹部疼痛者，其穴位壓痛出現率增高，壓痛穴位增多，程度加重，因而構成疾病診斷機會多，符合率高，三者有平行關系，提示壓痛點的出現受到癥狀輕重的影響。張丹平等［19］對頸椎病患者進行了有關頭頸部穴位的電流測定，結果表明頸椎疾病發生后頭頸的有關穴位或特定部位的電阻增大，并且病情越重電阻越大，利用雙側風池、啞1～4穴(啞1穴在第2頸椎與第3頸椎之間;啞2穴在第3頸椎與第4頸椎之間;啞3穴在啞2穴旁開0.5寸處;啞4穴在第6頸椎與第7頸椎之間)等穴電流測定診斷頸椎病，從檢測結果看，被檢測的60例與X線攝片對照相吻合。

4.2 幫助選取穴位 經絡的一個重要功能就是運行氣血，協調陰陽。穴位的不同功能狀態可以反應氣血的盛衰虛實，因此臨床上可以通過檢查穴位的病理反應作為針灸取穴的一種依據，進而利用敏化腧穴對治療反應敏感這一特點進行更為有效的治療，正所謂“體表反應點就是最佳治療點”。

臟腑生理或病理的改變，通過經絡的聯系往往在體表相應經脈穴位上有所反應，即臟腑—經穴相關;反之，刺激體表一定穴位也能引起相應內臟功能的改變，起到治療和調整的作用，即經穴—臟腑相關。腧穴敏化現象的產生涉及整個神經—內分泌—免疫調節系統，其中間過程較為復雜，目前多數對這方面研究尚處于假說階段，其根本機制仍不是很清晰。因此，根據穴位與臟腑之間的這種特定聯系，觀察和應用相應經脈和腧穴在病理狀態下發生的陽性反應，對于針灸臨床診斷和治療具有重要意義。對腧穴敏化及其機制的研究，也必將成為針灸研究的重要內容。

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R224;R224.2

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1002－2619(2011)07－1039－03

△通訊作者:天津中醫藥大學針灸學院，天津 300193

陳靜霞(1982—)，女，學士，碩士研究生在讀。研究方向:實驗針灸學。

2011－01－20)