立式調氣復位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

劉笑麗 張會生 陳 東 王艷萍 韓進榮

(河北省豐寧滿族自治縣中醫院針灸理療科，河北 豐寧 068350)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，表現為腰痛及下肢放射性疼痛，亦有部分患者只表現為下肢癥狀，而無腰痛。2005-01—2010-12，我們采用立式調氣復位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥169例，并與常規推拿手法配合針灸和中藥熏蒸治療158例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部327例均為我院針灸理療科患者，門診237例，住院90例，隨機分為2組。治療組169例，男97例，女72例;年齡18～70歲，平均43歲;病程7 d～16年，平均4.2個月;腰椎間盤突出127例，腰椎間盤膨出42例;病變部位:L2～33 例，L3～410 例，L4～599 例，L5～ S157例。對照組158例，男84例，女74例;年齡20～68歲，平均41歲;病程7 d～14年，平均4.1個月;腰椎間盤突出122例，腰椎間盤膨出 36 例;病變部位:L2～32 例，L3～411例，L4～593例，L5～S152例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］確診。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史;常發生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限;下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮;直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;X線攝片示:脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2 排除標準 參照《腰椎間盤突出癥》［2］制訂。較大中央型突出，有明顯馬尾神經癥狀者;后縱韌帶或突出物鈣化致使神經根受壓者;高血壓病、心血管病和造血系統等嚴重原發性疾病或嚴重皮膚病、傳染病者;腰椎結核、脊髓腫瘤、骨折、骨髓炎、腰椎滑脫及嚴重的老年性骨質疏松癥者;合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者;精神病患者;婦女妊娠期;手術后再次復發者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予立式調氣復位法配合針灸和中藥熏蒸。

1.3.1.1 立式調氣復位法 ①首先采用常規推拿手法。患者俯臥位，醫者點揉腰部夾脊及環跳、承扶、委中8 min;掌推脊柱兩側，從下背部推至腰骶，繼而沿臀部、下肢后外側平推至足跟，重復5次;拿捏脊柱兩側骶棘肌、環跳及雙下肢后外側，重復5次;再行俯臥扳腿法，醫者左肘尖搗壓突出的棘突一側，同時右手向上扳患者同側下肢，以患者能夠耐受為度;行腰椎斜扳法，患者側臥位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下自然伸直，醫者兩手分別置于患者肩前和髂后，相反方向推板，以聽到彈響聲為最佳。②采用立式調氣復位法。囑患者面壁而站，身體距墻壁5～10 cm，雙腳并攏，雙臂上舉，手掌緊貼墻壁。醫生站于患者背后，雙手拇指固定在受累椎體棘突兩側。囑患者深吸氣，并在吸氣的同時做引體向上，抬高雙側足跟，醫者雙手拇指隨患者吸氣、身體向上的同時，逐漸向上向前用力推動，囑患者吸氣到最大限度屏住呼吸10 s，用力咳嗽一下，同時呼氣，身體放松向下，醫者拇指向上托前突然加力，此時可聽到或感覺到關節的彈響聲或滑動，并盡力向上托住下滑的身體，直至患者足跟著地，在實施手法的棘突局部，順肌纖維及韌帶的走行做簡單的理順手法。

1.3.1.2 針灸 主穴:腰夾脊(雙側)(受累椎體及上下椎體棘突旁開0.5寸)、腰部阿是穴，采用平補平瀉法，留針30 min，每日1次。加減:風寒夾濕者加腰陽關隔姜灸3壯及特定電磁波治療器(TDP)(重慶新峰醫療器械有限公司)照射患部30 min;瘀血者加膈俞(雙側)、血海(雙側)三棱針點刺拔罐10 min;腎陽虛者加腰陽關、命門溫針灸;沿膽經疼痛者加患側環跳、風市、陽陵泉、絕骨，平補平瀉法針刺，留針30 min;沿膀胱經疼痛加患側秩邊、承扶、委中、承山、昆侖，平瀉法針刺，留針30 min。

1.3.1.3 中藥熏蒸 藥物組成:獨活20 g，桑寄生15 g，川芎 20 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，秦艽 20 g，防風 15 g，細辛10 g，當歸 15 g，白芍藥 10 g，川烏頭 15 g，草烏頭 15 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，地龍 20 g，紅花 15 g，雞血藤 20 g，土鱉蟲10 g，蟬蛻10 g。將上述藥物裝入藥袋，放入HYZ-Ⅱ型(安陽市翔宇醫療設備有限公司)或SZ-88ⅢGN型(大連騰達醫療器械有限公司)中藥熏蒸床藥液缸內，加3 000～3 500 mL水浸泡1 h，接通電源煮藥。煮沸后調節溫度(45～50℃)。囑患者暴露腰部，仰臥于治療床上熏蒸30 min，每日1次。

1.3.2 對照組 采用常規推拿手法配合針灸和中藥熏蒸，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個療程，2個療程間隔3 d，3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療組 169例，治愈 136例(80.47%)，好轉 29例(17.16%)，無效 4 例(2.37%)，總有效率 97.63%。對照組158例，治愈 102 例(64.56%)，好轉 35 例(22.15%)，無效21例(13.29%)，總有效率86.71%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一［3］。西醫常采用手術的方法摘除或置換病變的椎間盤，易引發感染、血管或神經損傷及粘連、腰椎不穩、腰椎活動度減小等并發癥。

腰椎間盤突出癥屬中醫學痹證、腰腿痛范疇，多因腎虛勞損，臟腑功能失調，復又風寒濕邪入侵或跌仆損傷，而致氣滯血瘀，不通則痛。治宜疏通經絡，活血止痛。立式調氣復位法既能理筋整復，又能舒筋活絡，使損傷之筋和關節理順歸位，筋絡順接，活血止痛。同時立式調氣復位法強調復位手法與呼吸、脊柱牽拉活動的協調一致，在拉寬椎間隙的同時施以復位手法，是治療腰椎間盤突出癥的關鍵，可改變突出髓核與神經根的相對位置關系，松解突出的髓核與神經根之間的炎性粘連，從而減輕或消除突出髓核對神經根的刺激和壓迫，達到改善和消除疼痛的目的［4］。現代醫學認為，推拿可解痙鎮痛，清除肌肉組織代謝產物［5］，從而緩解對神經根的刺激。針刺腰夾脊、阿是穴及膽經、膀胱經俞穴可疏通局部經絡氣血而止痛;隔姜灸腰陽關可溫陽散寒除濕;點刺拔罐膈俞、血海可活血化瘀;溫針灸腰陽關、命門可補腎中真陽。針灸通過辨證治療，祛風除濕，益腎強腰，疏經通絡，行氣活血止痛，從而達到通則不痛的目的。中藥熏蒸方中獨活、秦艽、防風、細辛祛風散寒除濕而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎;當歸、川芎、白芍藥、雞血藤養血活血;川烏頭、草烏頭、地龍、紅花、乳香、沒藥、土鱉蟲、蟬蛻搜風通絡，活血止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀通絡、祛風除濕止痛之功。加之熏蒸時，因熱而汗孔開使藥力直達病所［6］。本研究結果表明，立式調氣復位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥標本兼治，療效確切，費用低廉，操作簡單，且無痛苦及并發癥，易被患者接受，值得推廣。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201-202.

［2］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1994:221.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:875.

［4］ 畢勝，李義凱，趙衛東，等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機制［J］.中國康復醫學雜志，2001，16(1):8-10.

［5］ 嚴雋陶.推拿學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:67.

［6］ 龐素敏，郭大江.推拿與腰椎牽引、中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥58 例［J］.河北中醫，2009，31(7):997-998.