注重環節管理 提高醫務人員手衛生依從性

張燕萍，丁曉萍

（南通大學附屬醫院感染管理辦公室，江蘇 南通 226001）

手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法，但執行起來相當不易，因為它與許多人類行為學的因素相關[1-2]。我院感染管理辦公室近年來不斷總結工作經驗，注重環節管理。針對手衛生執行中的薄弱環節，予以不斷改進加強，我院的手衛生督查合格率由2008年的94.8%上升到2010年的98.17%?，F將具體措施總結如下：

1 加強溝通與培訓，提升全員手衛生意識

1.1 加強溝通，管理層高度重視 醫院感染管理部門積極與管理層溝通，提高他們對醫務人員手衛生工作重要性的認識程度，加大投入支持力度，為醫務人員嚴格執行手衛生提供必要物質條件；發揮醫院感染管理委員會的作用。力求將手衛生的重要性從最高決策者傳到上層管理者，然后又從上層管理者傳到中層人員，各級工作人員都會體會到洗手的重要性[3]。

1.2 制度完善，規范管理 建立健全醫院感染管理規章制度是提高醫務人員手衛生的依從性的制度保障。根據國家衛生部及江蘇省衛生廳有關手衛生規范的具體要求，結合我院實際情況，將手衛生制度包括手衛生管理要求、洗手和手衛生指征等納入科室質量考核標準中，作為醫務人員在診療活動過程中的行動指南，并嚴格執行。

1.3 加強宣傳培訓，提升手衛生意識 針對不同的人群和需求采取不同的培訓方式，提高對手衛生工作重要性的認識與知識水平。

1.3.1 醫務人員的培訓 將手衛生作為每次醫院感染管理知識培訓的重要內容貫穿于整個醫院感染培訓計劃中，編寫了《醫院感染管理應知應會手冊》、《醫務人員職業防護手冊》、《醫院感染管理相關文件匯編》下發到臨床科室普及醫院感染基礎知識。將《醫務人員手衛生規范》及江蘇省《醫院感染管理標準操作規程(試行)》上傳院內局域網供臨床自學。將手衛生知識列為三基考試內容之一，提高臨床重視程度。在理論學習的同時，不斷加強對持續診療工作中的手衛生的檢查和督促，強化手衛生意識。

1.3.2 工勤人員的培訓(含護工，保潔人員)針對全體工勤人員衛生文化水平相對較低，日常工作中手衛生意識不強，保潔人員又具有流動性較大的特點，感染辦在進行每年兩輪理論培訓的同時，針對不同工種提出要求：(1)病區工勤人員(含護工)相對固定，感染辦要求護士長與當班護士注重日常工作中的隨時檢查與指導，在日常工作中加強培訓及督管，并納入感染管理活動考核。(2)保潔人員由外包工組成，隨意性大。感染辦要求由物業管理者對保潔工作進行不定期抽查考核，對考核優秀者給予適當經濟獎勵，以提高其洗手積極性。

2 完善手衛生設施，提供物質保障

2.1 根據醫院實際情況，改進舊設施 我院具有百年歷史，部分病房設施陳舊，手衛生設施各異，部分病房內未配備洗手池，水龍頭多為手開式，干手設施不到位。根據《醫務人員手衛生規范》的要求，感染辦協同總務科對我院現有病區的手衛生設施進行統計規劃，對腳踏式水龍頭進行維修保養使其保證正常運行，將手開式水龍頭改為肘開式，避免洗手后的二次污染。根據病房實際情況適當增加洗手設施。

2.2 提前干預新建及改建設施 把管理重點從“事后把關”轉移到“事前預防”。對我院新建及改建工作，提早進行干預，要求其設計符合《醫務人員手衛生規范》，給予手衛生設施應有的重視，包括增加洗手池數量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等，以方便醫務人員洗手和提高洗手的效果。

2.3 后勤服務人性化，保障臨床的物質供應 后勤部門在保障臨床洗手設施正常運行的情況下，不斷根據臨床的使用反饋對所提供物品進行改進：(1)將原有的金屬材質的皂液器全部更換，改變了原有皂液器因結構問題消毒無法落實的現象。(2)提供臨床吸水性強的干手紙巾，減少了一次性干手紙巾的損耗。降低了科室的核算成本。(3)根據臨床醫務人員使用反饋，有選擇性的提供對皮膚刺激性小、無傷害、有較好護膚性能的快速手消毒劑，為醫務人員嚴格執行手衛生措施提供必要的物質保障。

3 改變督查模式，規范手衛生習慣

3.1 督查內容量化 根據《醫務人員手衛生規范》及江蘇省《醫院感染管理標準操作規程(試行)》制定的手衛生督查表，具體細化并量化考核內容使檢查切實有效。針對督查存在問題，予以記錄并現場提出限期整改措施，對量化考評的分數進行匯總和排序，提交到醫院感染管理委員會例會上進行反饋，與年終考核掛鉤。

3.2 優化洗手方法，注重源頭把關 使用速干手消毒劑是直接提高醫護人員手衛生依從性的好方法，經研究證實，病床邊放置無水消毒劑與洗手結合和單獨普通洗手相比，洗手率從42.4%上升到了60.9%，尤其是對工作負荷大、護理強度高的部門，如監護病房[3]。為確?？焖偈窒緞┑膹V泛使用，感染辦在檢查科室使用量的同時，注意從源頭把關，根據日常病房快速手消毒劑使用量(10 ml·床-1·d-1)及病床數估算出各病區大概使用量，與藥庫發放數進行比對。2009年通過檢查發現全院有8個科室快速手消毒劑使用量太少，將領藥單下發給科護士長，并要求相關科室自查自糾。2010年統計表明快速手消毒劑使用量明顯增加。

3.3 改變對手衛生的微生物監測模式 原有的臨床常規手衛生監測為洗手后行手衛生監測，雖然其監測結果合格率高，但因不是隨機動態采樣，其結果不能反映醫務人員實際手衛生質量[4]，對平時手衛生督管缺乏連續性和動態性。感染辦要求微生物專職人員對日常工作中的動態手加強檢測力度，在對存在耐藥菌高發科室的流行病學調查中注重對工作人員動態手的微生物監測對比。通過與臨床共同分析原因，提高其對手衛生的感性認識，強化持續工作中的有效洗手。

總之，影響手行為的因素是多方面、多層次的。單純的教育方法只能暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久[5]。只有從提升全體醫務人員的手衛生意識、規范手衛生行為、完善手衛生設施、強化手衛生督查等關鍵環節入手才能不斷改善醫務人員的手衛生依從性，更有效預防醫院感染。

[1]李六億.我國手衛生的現狀、問題與改進對策[J].中國護理管理雜志,2008,8(1)；17-19.

[2]韓 黎,張高魁,朱士俊,等.醫務人員接觸患者前手衛生執行情況及其相關影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(10)：1135-1137.

[3]黃 谷.手衛生相關因素及干預措施的研究進展[J].當代護士雜志,2010,1：6-8.

[4]劉素球,粟尤菊,趙 奕.手衛生目標管理效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(15)：2274-2276.

[5]宋麗紅,賈學會,賈建俠,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1)：35-37.