我院免疫調節劑利用分析

王冬梅，莫遺盛，馮 潔

（1.廣西醫科大學第三附屬醫院藥劑科，廣西 南寧 530031； 2.廣西醫科大學藥學院，廣西 南寧 530021）

免疫調節劑按功能分為免疫增強劑和免疫抑制劑。免疫抑制劑可通過影響機體免疫應答反應和免疫病理反應而抑制機體的免疫功能，目前已廣泛應用于器官移植排斥反應和自身免疫性疾病的治療。免疫增強劑可通過非特異性途徑提高機體對抗原或微生物的特異反應，臨床主要用于抗感染、抗過敏和抗腫瘤治療。醫學研究表明，諸多疾病與免疫功能紊亂、免疫功能異常有關，而免疫調節劑在醫療、保健方面的臨床應用也日趨廣泛。筆者在此對我院2009年至2010年免疫調節劑的應用情況進行分析，以期為臨床合理用藥提供依據。

1 資料和方法

資料來源于我院藥品管理網絡系統2009年1月至2010年12月相關數據，包括藥品名稱、規格、數量、購藥和零售金額。藥品的使用單位采用世界衛生組織推薦的藥品限定日劑量（DDD），每種藥品的DDD值以第16版《新編藥物學》[1]規定的日劑量為準，文獻未收載的以藥品說明書規定的日劑量并結合臨床實際情況而定。用藥頻度（DDDs）=藥品消耗量/藥品DDD值，反映了藥品的用藥人數；日用藥金額（DDDc）=藥品消耗總金額/DDDs；金額排序與DDDs排序的比值=金額序數/DDDs序數，此比值反映購藥與用藥人數是否同步，比值接近1.0時，同步性良好[2]。

2 結果

統計結果見表1至表3。

表1 2009年至2010年各類免疫調節劑銷售金額排序

表2 2009年至2010年我院免疫抑制劑銷售金額前10位排序與DDDs排序之比

表3 2009年至2010年我院免疫增強劑銷售金額前10位排序與DDDs排序之比

3 分析與討論

這兩年我院免疫調節劑品種較穩定，銷售金額為696.98萬元，占藥品銷售總金額的7.81％。免疫增強劑為546.92萬元，占免疫調節劑金額的78.47％，免疫抑制劑金額占21.53％。表1顯示，各類免疫抑制劑中微生物制劑用藥金額所占比例最高，其次為激素類，說明這兩類藥物在治療人體器官移植排斥反應和自身免疫性疾病中占據相當高的地位；中成藥用藥金額在免疫增強劑中所占的比例最大。近年臨床試驗表明，許多補氣、滋陰、壯陽以及清熱解毒的中草藥都可增強免疫功能，且毒副作用小，可長期應用，因此這類藥市場份額大、前景廣闊。而隨著生物技術的逐步發展，生物制劑、微生物制劑的新品種會不斷應用于臨床。

由表2可知，2009年至2010年我院免疫抑制劑DDDs排序前10位中的激素類藥物地塞米松、強的松分別排第1位和第2位，甲強龍排第4位。糖皮質激素類藥物作為免疫抑制藥物用于臨床歷史已久，其抗炎、免疫抑制作用已得到充分肯定，且價格低廉，廣泛應用于臨床各科，用藥頻度較大。生物來源的免疫抑制劑驍悉、新賽斯平、他克莫司主要應用于人體器官移植術后排斥反應，由于我院器官移植手術例數有限，這類藥物用量不是很大，DDDs排序偏后。來氟米特（愛若華）由美國新凱公司研制，是具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，適用于成人類風濕關節炎，其DDDs值偏小。我院的環磷酰胺、甲氨蝶呤主要用于各種惡性腫瘤的治療，用藥面偏窄，DDDs排序偏低。表3顯示，中藥制劑參麥注射液、生脈注射液的DDDs分別排第1位和第2位，是因其具有活血化瘀、理氣開竅、益氣強心、生津復脈等功效，而免疫增強作用得到普遍認可，為臨床醫師和患者所青睞[3]。復方甘草酸苷片和甘露聚糖肽的DDDs分別排在第3位和第4位，兩藥均療效確切、服用安全和方便，市場占有率比較大。DDDs排在第5位、6位的是微生物制劑卡介菌多糖核酸、烏體林斯?？ń榫嗵呛怂崾且环N非特異性免疫增強劑，可增強巨噬細胞活性，活化淋巴細胞，提高機體細胞免疫和體液免疫水平。烏體林斯為草分枝桿菌制劑，對人體細胞免疫和體液免疫都有顯著的促進作用[4]。

金額序數/DDDs序數的比值若接近或等于1（0.8～1.20），就表明出藥品銷售與使用同步性良好。從表2和表3可知，我院2009年至2010年各類免疫調節劑用藥金額前20位的品種中，有6個品種的金額序數/DDDs序數的比值接近或等于1，占全部品種的30％；比值大于1和小于1的品種分別為30％和40％，使用情況比較合理。從日用藥金額看，日用藥金額在10元以下的有8種，其中地塞米松0.67元、強的松0.13元；10～20元有4種。以上這些日用藥金額患者一般可以接受。20元以上的有8種，其中烏體林斯、胸腺肽、他克莫司的日用藥金額較高，金額排序/DDDs排序值也較小，如果價格能降下來，臨床應用將更加廣泛。中藥制劑、生物制劑和微生物制劑多數品種價格偏高，而免疫增強劑普遍比免疫抑制劑高。隨著這類藥物納入藥品招標目錄，將讓患者減輕經濟負擔的同時獲得更好的治療效果。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：4－20.

[2]張春梅，馮 霞，鐘 藝，等.我院2003年－2004年中成藥用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2006，6（2）：92.

[3]陳強松，劉俊波，黃智芬，等.參麥注射液配合化療治療晚期乳腺癌[J].華西醫學，2010，25（3）：597－598.

[4]莫遺盛，湛永滋，王冬梅.草分支桿菌F.U.36注射液在晚期非小細胞肺癌化療中的作用[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（2）：142－144.