心電監護對急性心肌梗死患者負面影響的原因分析及對策

周培紅

(寧波大學醫學院附屬醫院,浙江寧波 315020)

急性心肌梗死是導致心源性猝死的主要原因[1],心律失常多發生在急性心肌梗死后 48～72 h內[2],因此,對患者進行心電監護十分重要。心電監護不但能顯示患者的心率、心律、血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)變化,更重要的是使早期惡性心律失常能得到及時發現和治療。但心電監護可能會對患者造成某些負面影響,甚至有些患者因種種原因拒絕心電監護,因此護理人員應采取相應的護理干預,提高患者對心電監護的依從性。2009年1月至12月,本院心內科對40例急性心肌梗死行心電監護患者加強觀察,總結心電監護對患者負面影響的原因及對策,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男32例,女8例;年齡43～90歲,平均66.5歲;文化程度:文盲26例,小學8例,初中及以上6例;ST段抬高型心肌梗死30例,非ST段抬高型心肌梗死10例。

1.2 方法 自行設計心電監護對患者負面影響的內容,包括焦慮和恐懼、體位受限制、睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛及手指疼痛、電極粘貼部位皮膚過敏、經濟壓力、對醫護人員誤解。責任護士經常巡視病房,通過觀察和與患者溝通,了解心電監護對患者的負面影響。

1.3 結果 40例患者中,出現焦慮和恐懼26例、體位受限制18例、睡眠障礙17例、上肢酸脹麻木疼痛11例、電極粘貼部位皮膚過敏5例、有經濟壓力6例、對醫護人員誤解3例。

2 心電監護對患者負面影響的原因分析及對策

2.1 原因分析

2.1.1 焦慮和恐懼 進入CCU病房的大部分患者對監護儀有不同程度的神秘感,面對儀器閃亮的指示燈,看到心電、呼吸曲線的變化和醫務人員緊張的表情,會引起不安、恐慌,產生焦慮、恐懼情緒,這種心理刺激交感神經系統,導致血壓升高、心率加快、心肌耗氧增加[3],可誘發心絞痛、惡性心律失常等。

2.1.2 體位受限制 在監護過程中,患者全身多部位被導聯線和各種導管牽連,各條導線交織在一起,甚至壓在患者身下,活動受到限制,難以保持舒適的體位,使患者有一種強迫靜臥和被捆綁的感覺。

2.1.3 睡眠障礙 CCU環境和患者不良心理及疾病的困擾,使患者難以有一個完整的睡眠周期,表現難以入睡、易醒或睡得不深。

2.1.4 上肢酸脹麻木疼痛及手指疼痛 測壓頻繁、測壓間隔時間太短可引起肢體缺血、酸脹麻木,嚴重時出現皮下淤血、疼痛,特別是老年人上肢血運障礙,表現較明顯。SpO2儀器探頭的熱感和壓力會引起患者手指皮膚損傷[4]而疼痛。

2.1.5 電極粘貼部位皮膚過敏 電極粘貼部位皮膚過敏,輕者發紅、瘙癢,重者出現水皰,粘貼時間越久過敏者越多。

2.1.6 經濟壓力 急性心肌梗死患者行抗凝溶栓、吸氧、心電監護、急診冠狀動脈介入治療,醫藥費用較大,自費患者顯得更為擔心 。

2.1.7 對醫護人員誤解 患者認為使用心電監護是醫護人員過分依賴儀器提供的信息而忽視患者的感受,個別患者甚至認為是醫院為了收費賺錢、醫護人員為了工作上的省力,因而拒絕使用心電監護。

2.2 對策

2.2.1 做好解釋指導 在心電監護之始,對患者進行詳細、耐心的解釋,告知患者心電監護的重要性,說明使用儀器目的及安全性,取得患者的理解及配合;因監護導線限制了患者的活動度,盡可能滿足患者的要求,并告知如何活動可不影響監護結果;在安置電極時對患者做好解釋,減少患者不必要的恐懼;告知心臟疾病患者宜右側臥位或仰臥位,不宜左側臥位,以減輕對心臟的壓力[5];有些患者對收費特別敏感,護理人員耐心做好解釋,告知患者病情穩定后會及時停用心電監護,減輕患者的壓力。

2.2.2 為患者營造安全舒適的環境 營造舒適、安全的環境,使患者安寧、愉快,及早適應監護室環境,減輕焦慮和恐懼。在嚴密監護的前提下,將監護儀器聲音調到最低[6],減少因監護儀報警引起的噪聲,監護儀顯示屏上暫時不需監護的項目及時關閉,以消除不必要的報警音;儀器的指示燈避免直射患者的視覺范圍,調整適宜的光線,減少對視覺的刺激;搶救危重患者時保護好周邊患者,可用床簾隔開;規定探視時間;護理時各項操作盡量集中進行,減少對患者的干擾,有利于患者休息和睡眠。

2.2.3 做好心電監護相關護理

2.2.3.1 電極放置 放置電極前清潔局部皮膚,用70%乙醇擦去皮膚上的油脂、汗跡;電極粘貼避開心電圖檢查的定點部位及除顫部位;及時更換電極,更換時用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動電極粘附的位置,觀察患者電極安放部位的皮膚變化。

2.2.3.2 血壓監測 選擇大小合適的袖帶,認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣,確保軟管不扭結,袖帶環繞上臂松緊合適,以插入1手指為宜;血壓監測避免長時間頻繁的在一側肢體進行,連續監測的患者必須做到每班放松袖帶1～2次,病情允許時,間隔6～8 h更換監測部位1次,防止連續監測同一部位造成肢體麻木、皮膚淤血;連續監測＞3 d的患者,注意袖帶的更換、清潔、消毒,并清潔局部皮膚,既可防止異味又可增加患者舒適度,袖帶尼龍扣松脫時,及時更換、補修;測量血壓和輸液不在同一肢體進行,以免影響靜脈回流。

2.2.3.3 SpO2監測 SpO2長時間監測,每2 h更換1次測量部位,防止指(趾)端血液循環障礙引起青紫、紅腫現象發生。

3 小 結

急性心肌梗死患者心電監護時,由于環境、體位、操作等因素,加上患者對心電監護認知存在一些問題,產生不良影響。心電監護可使患者出現焦慮和恐懼、體位受限制、睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛、電極粘貼部位皮膚過敏、經濟壓力、對醫護人員誤解等負面影響。護理對策是密切觀察患者生命體征的同時,加強與患者交流溝通,做好實施心電監護的解釋指導,合理、正確使用心電監護儀,減少心電監護對患者帶來的身心傷害,使患者以最佳心理狀態接受心電監護儀的監測。

[1]徐群燕,來鳴.急性心肌梗死患者院前延遲就醫原因分析[J].護理與康復,2007,6(10):663.

[2]馮小紅,王慧琴,張君君.老年急性心肌梗死患者的臨床特點分析及護理對策[J].護理與康復,2009,8(12):1013.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:56.

[4]黃曉霞,陳建裕.脈搏氧飽和度監測致手指皮膚損傷的原因分析及對策[J].護理與康復,2007,6(2):121.

[5]曹小萍.內科住院患者睡眠狀況調查與對策[J].現代實用醫學,2007,11(19):925.

[6]劉慶華,倪信樂,倪慧群.食管癌術后患者不舒適的原因及護理對策[J].護理與康復,2009,8(8):680.