青少年體育運動后橫紋肌溶解致急性腎功能不全的護理

鄧海松

(溫州醫學院附屬第一醫院,浙江溫州 325000)

橫紋肌溶解癥((rhabdomyolysis,RML)是指任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死,其結果是肌細胞內容物外漏至細胞外液及血液循環中,并可導致急性腎功能衰竭(ARF)、電解質紊亂等一系列并發癥[1]。臨床表現包括神經、肌肉缺血的局部表現和棕色尿、休克、酸中毒或腎功能衰竭等全身癥狀。輕者經補液等治療后可恢復,重者可發生多種并發癥及多器官功能障礙,甚至危及生命[2]。RML發生率為20%～30%[3],以往多見于部隊戰士高強度、大負荷運動以及體育運動員競技后發病,較少發生于普通人群,近年來青少年常規運動量后發病有增多趨勢。2007年12月至2009年10月,本院腎內科收治7例運動后橫紋肌溶解致急性腎功能不全的青少年患者,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 7例,男 6例,女 1例;年齡16～28歲,平均年齡 21.3歲;公務員1例,工人2例,學生4例;已婚2例,未婚5例;既往均體健,無心、腦、肝、腎及肌肉疾病;本次均為運動后發病而收住入院。

1.2 臨床表現及治療 運動(跑步、打球)后出現不同程度頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、背痛等癥狀,尿色深、尿量減少甚至無尿;實驗室檢查:血肌酐 213～808 μ mol/L,尿素氮 11.1～13.0 mmol/L,肌酸激酶138～9 466 U/L;B超檢查顯示兩側腎皮質回聲改變。給予補液、堿化尿液、改善循環、護腎、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、營養和支持等綜合治療,其中2例重癥患者行血液透析治療、2例伴呼吸道感染予抗生素治療。

1.3 結果 7例患者經積極治療及護理,住院4～30 d,均好轉或治愈出院。

2 護 理

2.1 心理護理 患者均為80后、90后的青少年,既往體健,患病后易產生緊張、恐懼、焦慮情緒;家屬尤其是患者父母,對患者疾病的轉歸擔心,表現出的擔憂也易加重患者的不良情緒。因此,護士重視心理支持與疏導,耐心向患者和家屬講解發病原因、疾病特點、并發癥、治療方案及預后,提高患者和家屬對疾病的認識,解除思想顧慮。本組7例經精心疏導,患者和家屬情緒穩定,能積極配合治療和護理。

2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察尿量、尿色、尿比重、血鉀、血肌酐和尿素氮變化,如24 h尿量＜400 ml或每小時尿量＜20 ml,且出現血肌酐、尿素氮明顯升高,應引起高度警惕[4],警惕ARF發生;觀察生命體征變化,有利于及時發現并發癥及多器官功能障礙的發生,予心電監護,持續24 h監測心率、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度的變化,至平穩后停測;觀察患者意識、表情變化,注意有無出現煩躁不安、胸悶、氣促、嗜睡或失眠、心動過緩或過速,甚至呼吸、心臟驟停等多臟器衰竭癥狀。本組1例入院前曾在當地醫院治療3 d,轉入本院時體溫38.7°C,經呼吸科會診,考慮為獲得性肺炎、呼吸衰竭,經及時治療、精心護理后好轉。

2.3 血液透析護理 透析治療在ARF的搶救中具有重要意義[5]。透析前向患者和家屬介紹透析的相關知識、置管方法和配合要求,消除患者恐懼心理;備齊搶救藥品、氧氣和監護儀;透析過程中嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸,觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛、滲血,保持管路通暢;透析結束后妥善固定透析管,觀察局部有無滲血、滲液,密切觀察有無透析后并發癥發生,出現異常情況及時報告醫生處理。本組1例患者首次查血肌酐633 μ mol/L 、尿素氮 13 mmol/L,尿量 500 ml/d,經予保守治療后血肌酐升高至808 μ mol/L、尿素氮16.9 mmol/L,予血液濾過治療1次后改透析治療1次/d,6 d后尿量增至1 000 ml/d,血肌酐降至190 μ mol/L,停止透析;另1例患者首次檢查血肌酐 712 μ mol/L 、尿素氮 15.6 mmol/L、肌酸激酶138 U/L,無尿,給予透析治療 5 d后尿量增至315～ 670 ml/d,血肌酐 605 μ mol/L,尿素氮 14.7 mmol/L,6 d后尿量增至1 900 ml/d左右,11 d后出現發熱,體溫39.8°C,考慮導管感染,給予拔出血液透析管,抗感染治療3 d后體溫降至正常,復查血肌酐和尿素氮在正常范圍。

2.4 飲食護理 鼓勵患者進食,保證營養攝入;蛋白質早期限制在0.6～0.8 g/(kg·d),透析期蛋白質攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d);維持水、電解質平衡,在ARF少尿期嚴格控制24 h入量,量出為入,每天供給水分400～500 ml再加上前1 d的尿量[6];食欲差伴惡心、嘔吐的患者,經靜脈補充營養,保持機體正氮平衡,促進機體損傷細胞的修復。本組5例患者病情好轉后食欲亦好轉,血白蛋白維持正常范圍;2例血液透析患者因惡心、嘔吐持續時間較長,進食量少,給予靜脈補充營養,透析超濾后病情好轉,食欲改善,血白蛋白逐漸恢復正常。

2.5 皮膚護理 患者因四肢酸痛、腹脹腹痛、腰背疼痛,不愿翻身,容易導致壓瘡。給患者睡氣墊床,協助翻身,避免局部皮膚長時間受壓,忌拖、拉、拽等動作,保持床單平整干燥。本組2例透析治療患者,不愿改變體位,尾骶部皮膚出現發紅,經多次勸說、鼓勵和幫助患者透析時定時翻身,有效阻止了壓瘡的進展。

2.6 預防感染 腎功能不全患者抵抗力低,容易發生感染。指導患者保持口腔、會陰、皮膚的清潔,勤換內衣褲;注意環境衛生,濕式打掃,經常開窗通風,限制探視人員;進行侵入性操作時嚴格遵守無菌操作原則。本組2例伴有呼吸道感染,經止咳、化痰、抗感染等對癥治療,感染得到控制。

2.7 出院指導 告知患者體育鍛煉時運動量要逐漸遞增、循序漸進,禁忌突然進行劇烈活動,注意勞逸結合,身體不適時不進行強體力運動,不要在高溫、烈日下過度運動;運動后及時補充水分、電解質,宜少量多次飲用;運動后出現身體不適,經休息后不能好轉及時就診;告知患者及家屬遵醫囑定期門診隨訪,復查血尿常規、腎功能、電解質、血清肌酶譜等,直至完全康復;避免使用腎毒性強的藥物。

3 小 結

運動性橫紋肌溶解癥如早發現、早診斷、早治療,一般預后良好,但部分患者可進展迅速,并發ARF。護理重點是做好心理護理,加強病情觀察,重視血液透析護理、飲食護理、皮膚護理,預防感染,加強出院指導,使患者早日康復。

[1]韓薈.橫紋肌溶解癥2例觀察及護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1935-1936.

[2]Baxter RE,M oore JH.Diagnosis and treatmentofacute exertional rhabdomyolysis[J].J O rthop Sports Phys Ther,2003,33(3):104-108.

[3]常京平.1例藥物致橫紋肌溶解癥的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(2):60-61.

[4]陳小貞.重型顱腦損傷并發多器官功能衰竭患者的監測[J].護理與康復,2006,5(2):123.

[5]王麗.橫紋肌溶解并發急性腎功能衰竭的血液凈化治療[J].國外醫學:移植與血液凈化分冊,2004,2(6):21-23.

[6]張愛珍.醫學營養學[M].北京:人民衛生出版社,1997:235.