中西醫結合治療代謝綜合征對預防血栓疾病的影響分析

鄧江華

代謝綜合征是以生化指標異常為特征的一組綜合癥候群，在糖尿病病情進展的進程中扮演重要角色，由于血糖、血脂的代謝紊亂，以及胰島素抵抗等因素，可導致血流動力學異常、脂質沉積和血管硬化、動脈栓塞，并成為一系列心腦血管病變的誘發因素，有必要對此給予積極的干預[1]。為了提高治療效果，我們對患者采用中西醫結合治療，并觀察患者血栓事件的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年6月～2010年1月我院收治的代謝綜合征患者160例作為研究對象。男94例，女66例。年齡43～74歲，平均59.3歲。病程2～7a，平均4.7a。診斷要點參照《國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義》[2]：(1)中心性肥胖：女性腰圍＞80cm，男性腰圍＞90cm。(2)符合下列4項中任意2項：①三酰甘油水平升高：＞1．7mmol/L；②血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg；③高密度脂蛋白膽固醇水平降低：女性＜1．29mmol/L，男性＜1．03mmol／L；④空腹血糖升高：空腹血糖≥5．6mmol／L，或已診斷為2型糖尿病者。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組均為80例，一般資料方面兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予調節飲食結構，減低脂肪攝入，控制總熱卡量，進行適度鍛煉等常規調理。對照組患者給予西藥治療，具體如下：（1）改善血脂，血糖代謝紊亂：氟伐他汀每日20～40mg，每日1次，減低TG和升高HDL-C。（2）減輕胰島素抵抗：羅格列酮2～4mg，每日1～2次，通過增加胰島素敏感性，興奮?型過氧化體增殖子活化的受體，抑制肝糖輸出及促進肌肉葡萄糖代謝。（3）降低血壓：依那普利10～20mg，每日1次。實驗組在對照組基礎上加用中藥治療，基本方劑如下：黃芪30g，山楂30g，當歸20 g，夏枯草12g，黃連20g，絞股藍12g，澤瀉15g，沙棘果12g，甘草5g，白術12g，赤芍l2g，丹參12g，熟地12g，牛膝12g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。兩組治療時間均為1a。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS11.5統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結果

經過治療，兩組患者均有不同程度的恢復，具體如表1所示。（1）組內比較，實驗組治療前后TG、BMI、HDL-C、FBG、2hPG、IR等指標均有顯著性改善（P＜0.05），對照組上述指標也有不同的改善，其中TG和IR有顯著性改善（P＜0.05）。組間比較，實驗組治療后上述指標改善程度更大，其中TG和IR改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。（2）實驗組血栓疾病顯著少于對照組（P＜0.05），兩組均未發生死亡病例,見表2。

表1 兩組相關指標統計

表2 兩組相關心血管事件和死亡率統計

3 討論

代謝綜合征即可作為糖尿病發病的前奏階段，也可和糖尿病并行存在，而且由于多指標代謝紊亂，和單純的糖尿病相比，病情更為嚴重，進展也更為迅速，由此導致的血栓疾病發生的可能性也更高。在代謝綜合征的早期階段，一般采取初級干預，即增加運動量、改變飲食結構、限制熱量等。若效果不顯著，可采取進一步措施，包括穩定血壓、改善胰島素抵抗、降低TG和升高HDL-C等。由于血脂、血糖代謝紊亂是代謝綜合征的病情進展和惡化，以及多種并發癥，如胰島素抵抗/高胰島素血癥、血栓事件等的重要誘發因素，因此降低TG和升高HDL-C是治療過程中的重要步驟。西藥聯合運動、飲食調理，可以使病情進展減慢，由于代謝綜合征是由多種因素引起的，西藥綜合治療雖然可以使多項生化指標得到改善，但對于其基本發病因素的改善涉及較少，有時候并不能達到理想效果。加之西藥的副作用較為明顯，長期用藥，患者服藥依從性降低，偶爾停藥后血壓急劇反彈，血流動力學紊亂程度增大，并發血栓疾病的風險依然較高，因此臨床上中藥治療正逐步受到重視[3,4]。

祖國醫學認為，糖尿病屬于“消渴病”范疇。由于飲食不潔、勞欲過度、情志失常、陰陽兩虛、腎陽虧虛、痰瘀壅滯導致發病。因此，治療上以補腎填精、益氣養陰為基本原則。我們采用的方劑中，桂枝、黃芪、當歸共為君藥，養血補氣散寒，抗動脈粥樣硬化，增強免疫功能；丹參、赤芍共為臣藥，化瘀活血通脈，鎮痛、抗炎、止痙；熟地、牛膝共為佐助藥，熟地補益肝腎，牛膝引瘀血下行；甘草為使藥，調和諸藥，共行體內陰陽平衡，三焦氣化通暢，肺脾腎元氣充足之功。此外，絞股藍、澤瀉能抑制內源性脂質的合成，改善脂質代謝;山楂可預防營養性肥胖，調節載脂蛋白而促進脂質代謝；沙棘果中醋柳黃酮治療可有效降壓,改善胰島素敏感性；白術能促進脂肪細胞分解,阻礙脂肪細胞增大,減少脂肪合成；黃連、夏枯草等能促進胰島素分泌，保護胰島β細胞[5]。

從臨床統計來看，經過治療，實驗組和對照組TG、BMI、HDL-C、FBG、2hPG、IR等指標均有不同程度的改善，但實驗組改善程度更大，實驗組血栓疾病顯著少于對照組，提示實驗組療法從整體觀念出發，兼顧標本，可使患者身體機能得到相應改善，從而為治療提供了相對良好的基礎。由于治療更為深入，相關指標控制和改善更為理想，血栓疾病的發生率降低。因此，我們認為，中西醫結合治療代謝綜合征，能顯著提高臨床效果，降低血栓事件發生率，值得臨床考慮。

[1] 么煥新,柴穎,左伯文,等.荷丹與非諾貝特治療糖尿病高脂血癥療效比較[J].中國藥師,2010,13(2):258-259.

[2] 宋秀霞，紀立農．國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義[J]．中華糖尿病雜志,2005,13(3):175-176．

[3] 謝維寧,楊欽河,紀桂元.代謝綜合征的中醫病因病機探討[J].時珍國醫國藥,2007,18(3):716-717.

[4] 丁國鋒,李志,劉同剛.代謝綜合征的中西醫結合防治[J].時珍國醫國藥,2007,18(1):240-241.

[5] 王華,王旭.中西醫治療代謝綜合征研究進展述略[J].實用中醫內科雜志,2009,23(3):33-34.