TCT結(jié)合高危型HPV監(jiān)測篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌效果分析

藍莉

宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)[1-2]。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生的病因[3]。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明，人類乳頭狀瘤病毒有致癌性[4]。宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT），是目前國際領(lǐng)先的一種宮頸防病變細胞學(xué)檢查技術(shù)，近年來廣泛應(yīng)用于宮頸癌的篩查，本文回顧性分析我院2009年1月～2010年6月門診行TCT結(jié)合高危型HPV監(jiān)測篩查的450例女性患者的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 450例女性患者均有性生活史，年齡22～63歲，其中，肉眼觀察450例患者均有不同程度的宮頸肥大、充血，有宮頸糜爛者410例，宮頸光滑者40例。部分患者有不同程度的白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等癥狀。450例患者均行TCT篩查：用專用的細胞取樣刷對患者進行取樣，利用液基超薄細胞檢測系統(tǒng)進行制片、固定、巴氏染色，根據(jù)“子宮頸細胞學(xué)besthesda系統(tǒng)”判斷標準閱片，做出判斷。發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細胞異常40例，其中，不典型鱗狀細胞12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變28例，即低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）15例、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）13例；宮頸浸潤癌5例。同時，450例患者均行高危型HPV監(jiān)測，其中陽性者42例。

1.2 方法 對TCT檢查結(jié)合高危型HPV監(jiān)測篩查的450例女性患者的臨床資料進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV感染者TCT檢測結(jié)果 42例高危型HPV陽性者，其中TCT檢測未見上皮內(nèi)細胞病變4例，不典型鱗狀細胞5例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）14例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)14例，宮頸浸潤癌5例。

2.2 宮頸鱗狀上皮細胞異常與宮頸上皮內(nèi)瘤變患者年齡分布 見表1。

表1 宮頸鱗狀上皮細胞異常與宮頸上皮內(nèi)瘤變患者年齡分布（n）年齡（歲）

2.3 宮頸浸潤癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸糜爛、HPV的關(guān)系28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有宮頸糜爛23例（88.5%），宮頸光滑5例（17.9%）；5例宮頸癌患者宮頸糜爛4例（80.0%），宮頸光滑1例（20.0%）。28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宮頸浸潤癌患者全部感染高危型HPV（100%）。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬。子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。我國宮頸癌死亡率占癌癥死亡率的第一位。宮頸癌可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的癥狀出現(xiàn)3個月后就診者已有2/3轉(zhuǎn)為癌癥晚期[5]。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)CIN并非是單向的病理生理學(xué)發(fā)展過程，而是具有兩種不同的生物學(xué)行為。一種是由病毒誘發(fā)的病變，常自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；另一種是多因素(包括病毒)誘發(fā)的病變，具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。美國國立癌癥研究所(NCI)在Bethesda提出了FBS診斷系統(tǒng)，從細胞學(xué)角度將鱗狀細胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮(atypical squamous eells，ASC)、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和重度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。LSII相當于CINI，較少發(fā)展為浸潤癌；HSIL則相當于CINⅡ和Ⅲ，可能發(fā)展為浸潤癌。隨著宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）的廣泛應(yīng)用，宮頸癌及癌前病變檢出率大大提高，為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療提供了診斷依據(jù)。TCT是目前國際領(lǐng)先的一種宮頸防病變細胞學(xué)檢查技術(shù)。TCT采用高精密度過濾膜核心技術(shù)和微電腦自動化控制系統(tǒng)，其方法制成的細胞膜片具有傳統(tǒng)涂片無法比擬的優(yōu)點，能發(fā)現(xiàn)早期病變細胞，較常規(guī)巴氏方法更客觀、更準確且無人為誤差，能真正做到早診斷，診斷準確率比傳統(tǒng)方法明顯提高，為女性有效地筑起一道防治宮頸癌的“防護墻”[6-7]。

本組研究中，450例患者均行TCT檢查結(jié)合高危型HPV監(jiān)測篩查，發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細胞異常40例，其中，不典型鱗狀細胞12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變28例，宮頸浸潤癌5例。宮頸上皮內(nèi)瘤變中以36～45歲所占比例最高，而宮頸浸潤癌以46歲以后多見。28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有88.5%有宮頸糜爛，5例宮頸癌患者宮頸糜爛4例，說明宮頸糜爛仍為宮頸癌及宮頸癌前病變的主要臨床表現(xiàn)。28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宮頸浸潤癌患者全部感染高危型HPV（100%）。本組6例患者宮頸光滑，但是經(jīng)監(jiān)測高危型HPV全部陽性，TCT監(jiān)測經(jīng)TBS分類CINⅡ2例，CINⅢ3例，宮頸浸潤癌1例，可見，即使宮頸光滑也應(yīng)該進行常規(guī)的TCT及高危型HPV監(jiān)測，以提早發(fā)現(xiàn)病情。

綜上所述，TCT監(jiān)測宮頸癌前病變操作簡單，結(jié)合高危型HPV監(jiān)測，能夠顯著提高檢出率，對宮頸癌及宮頸癌前病變的篩查有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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