肌酸激酶同工酶MB與心肌肌鈣蛋白I與新生兒窒息后心肌損傷研究

王華

新生兒窒息是新生兒常見疾病，常因嚴重缺氧引起患兒多器官缺氧、缺血性損傷，其中以心肌損傷最常見[1]。研究表明[2]，新生兒窒息時心肌細胞受損，血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著性升高。本文通過對80例窒息新生兒和50例健康足月新生兒血清CK-MB、cTnI進行測定并對比，研究兩指標在窒息新生兒心肌損傷中的作用，為臨床治療提供依據。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月在我院診治的窒息新生兒80例，均符合《實用新生兒》中有關新生兒窒息診斷標準[3]。按照出生時Apgar評分[3]分為：輕度窒息組（4～7分）51例，男31例，女20例，胎齡（38.9±1.35）周，出生體質量（3.22±0.31）kg；重度窒息組（0～3分）29例，男18例，女11例，胎齡（39.7±1.22）周，體質量（3.31±0.25）kg。選擇同期出生的健康足月新生兒50例作為對照組，本組均無圍生期缺氧缺血病史、無先天性或獲得性心臟病史。其中男32例，女18例，胎齡（39.6±1.22）周，體質量（3.24±0.24）kg，兩組患者性別、胎齡、出生體質量等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 檢測方法 所有新生兒入院24h內經股靜脈穿刺采血3ml置于無抗凝試劑管中送檢。cTnI檢測儀器為Elecsys2010全自動化學發光免疫分析儀（美國德普公司）及其配套試劑，CK-MB檢測儀器為CL-7000生化分析儀，試劑盒購自上海長征公司，均由專業檢驗人員操作。

1.3 統計分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗和直線相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組新生兒血清CK-MB、cTnI測定結果，見表1。

表1 三組新生兒血清CK-MB與cTnI測定結果比較

3 討論

窒息及其伴發的并發癥導致新生兒殘疾或死亡的主要原因之一，窒息的本質是缺氧，機體缺氧除可引起腦部損傷外，還可以引起全身其他臟器和組織受損，嚴重者可導致多器官功能障礙，最常累及的臟器是心臟[4]。吳本清[5]研究報道，新生兒發生窒息時心肌受累率高達28%～85%，嚴重者可因心源性休克或心力衰竭而導致患兒死亡，故如何對新生兒窒息后心肌損傷作到早期診斷、早期治療、療效及預后評價顯得尤為重要。

以往臨床常用于診斷心肌損傷的指標為血清CK-MB，近年來隨著醫學的進步，發現cTnI只存在于心肌中，是一個敏感的特異性心肌損傷標志物，在心肌細胞完整時，它不能透過細胞膜進入血液，當心肌發生損傷后4～6h釋放入血，于心肌損害后14～36h達到高峰，持續約3～7d[5]，成為臨床診斷心肌損傷提供更實用、更特異的指標。

本研究結果顯示，對照組、輕度窒息組、重度窒息組三組血清cTnI、CK-MB值兩兩比較均具有顯著性差異（P＜0.05），由大到小依次為重度窒息組＞輕度窒息組＞對照組，提示窒息后新生兒血清cTnI、CK-MB值變化與窒息程度呈正相關，與文獻報道相符[6]。CK-MB也存在于大腦和骨骼肌等組織中，并非心臟特有，而cTnI被認為是迄今為止唯一一種在任何時期、任何病理條件下骨骼肌不重復表達的心肌損傷標志物，它具有分子量小、出現早、持續時間長、特異性強、靈敏度高、骨骼肌損傷不受影響等特點[7]。

總之，血清CK-MB、cTnI可作為判定新生兒窒息心肌損傷嚴重程度的有效指標[8]，而cTnI較CK-MB更靈敏、更特異。

[1] 曾海權，王恒秋，向杏群，等.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與肌酸激酶同工酶MB對新生兒窒息致心肌損害的診斷意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2010,9（14）：1053-1054.

[2] 李光榮，涂業桃.肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白檢測在新生兒窒息致心肌損害中的作用[J].檢驗醫學與臨床，2008,5（23）：1421-1422.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：401.

[4] 吳蓉洲，李偉，吳起朝，等.血清心肌肌鈣蛋白I診斷新生兒窒息心肌損害的研究[J].中國危重病急救醫學，2000,12（3）：164.

[5] Bar-Or D，Thomas GW，Bar-Or R，et al. Diagnostic potential of phosphorylated cardiac troponin I as a sensitive，cardiac specific marker for early acute coronary syndrome: Preliminary report[J]. Clin Clim Acta，2005,362（1/2）：65-70.

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[7] 仝桃玲.心肌肌鈣蛋白I對新生兒窒息后心肌損害的意義[J].現代中西醫結合雜志，2010,19（2）：178-179.

[8] 王哲夫,鄧建國,陳榮梅.血清CK-MB及心肌cTnI與新生兒窒息程度的關系研究[J].當代醫學，2009,15（36）：72-73.