健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床意義

孫婷

隨著社會的發展及生活水平的提高，人們對自身的健康水平關注度也越來越高，超聲波檢查成為人們健康體檢的首選。超聲對于實質性臟器疾病的診斷具有較高的臨床價值，以往我們關注的體檢項目是肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱等腹部臟器，但近年來對于甲狀腺檢查中發現甲狀腺疾病的發病率也較高，尤其對于甲狀腺癌方面，超聲具有較好的優越性及較高的臨床價值[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年4月～2011年3月我院本院職工參加健康體檢1175人，均做甲狀腺彩超，其中男253例，女922例。年齡21～75歲。

1.2 方法

采用探頭頻率為7～10MHz的Vivid 3.Pro、LOGIQ P 5、SONOLINE G 50型彩色多普勒診斷儀。被檢者均取仰臥位，下頜抬高，充分暴露頸部，先用二維超聲進行檢查，觀察甲狀腺大小形態是否正常，回聲是否均勻，發現病灶時測量其大小，確定是實質性或液性病變。實質性看其縱橫比，形態是否規則，邊界是否清晰，是否有包膜，是否有鈣化點，鈣化點大小，同時要注意病灶周圍組織器官是否受壓、移位，周圍引流區淋巴結是否腫大。二維檢查結束后應用彩色多普勒顯像技術觀察病灶的血供情況，記錄收縮期峰值速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、阻力指數（RI）。對于甲狀腺彌漫性腫大的病人，常規測量其甲狀腺上動脈，并抽血加做甲功全套。

1.3 結果

經超聲篩查診斷與追蹤隨訪結果顯示患有各類甲狀腺疾患的有375例，其中甲狀腺癌7例。甲狀腺彌漫性病變39例，甲狀腺結節328例。

2 討論

甲狀腺疾病逐年有增高的趨勢，尤其隨著核輻射量的增加。甲狀腺腫瘤是臨床上較為常見的惡性腫瘤，約占全部頭頸部腫瘤的1/3，也是內分泌器官癌癥中發病率最高的一種，由于病程進展緩慢，預后良好，高分辨率超聲檢查已經被公認為甲狀腺癌篩查的首選。我們把直徑≤1cm癌稱為微灶癌，Sahin等[2]發現甲狀腺結節中微灶癌的檢出率約為21%。本次體檢中有4例為微灶癌。乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，其惡性程度低，預后較好。本次體檢中檢出的7例甲狀腺癌均為乳頭狀癌，乳頭狀癌淋巴轉移較早，但本組中我們僅有1例發現病理性淋巴結，1例同側淋巴結腫大，最大為10×8，如圖1。甲狀腺乳頭狀癌多呈侵潤性生長，形態不規則，未見明顯包膜，腫瘤細胞刺激血管生長因子，使腫瘤內有許多粗大、迂曲紊亂的新生血管形成，彩色多普勒在腫塊內可測及血流信號，這一點可與腺瘤周邊環繞血流信號相鑒別。有研究表明砂粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現[3]。砂粒樣鈣化即為微鈣化，強回聲光點多小于2mm。呈簇狀或散在分布，微鈣化基本可以反應病理中的砂粒體，而砂粒體的存在高度懷疑甲狀腺乳頭狀癌。所以本次體檢中，對于甲狀腺結節中存在微鈣化的，如圖2、圖3所示，我們基本上都建議手術治療或短期隨訪。對于乳頭狀癌早期發現，早期手術治療，可以達到完全臨床治愈。

圖1

圖2

圖3

甲狀腺彌漫性病變以內科治療為主的是：Graves病，橋本甲狀腺炎（HT）和亞急性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎亦稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。有向甲狀腺功能減低發展的趨勢，HT早期表現為甲狀腺實質內不均勻的低回聲區或低回聲小結節，其病理學基礎是甲狀腺間質內大量淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡形成，激素外逸，使T3、T4略高于正常，使部分患者有輕度“甲亢”的表現。HT典型的表現為甲狀腺對稱性彌漫性腫大，峽部明顯增厚。隨著病情的進展，纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，聲像圖上表現為甲狀腺內部可見細條索樣及網絡樣高回聲。唯有橋本甲狀腺炎有此特征性表現，有助于鑒別診斷。Nariko等[4]報道橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌結節內鈣化更多為粗大鈣化，微鈣化較少。這一點要引起重視，平時我們多關注的是微鈣化。甲狀腺機能亢進與原發性免疫疾患有關，甲狀腺激素分泌過多，刺激甲狀腺組織增生，使心血管處于高動力狀態，彩色多普勒血流成像特征即“甲狀腺火海征”[5]，但橋本甲狀腺炎及甲減有時也會表現為血流較豐富，甲狀腺上動脈流速明顯增高卻具有臨床意義。亞急性甲狀腺炎一般有上呼吸道感染的病史，頸前區疼痛，壓痛，所以聲像圖上片狀的低回聲與橋本甲狀腺的低回聲，結合病史還是容易區分的。典型的病例診斷并不困難，本次體檢中彌漫性病變僅有5例是的典型的橋本甲狀腺炎的表現，因非正規治療及疾病本身表現的不典型性，使很多疾病難以診斷，必要時可以穿刺活檢。

健康體檢對于早期發現惡性腫瘤有積極意義，而超聲檢查是篩查早期無癥狀的惡性腫瘤的有效方法。高頻超聲能夠準確顯示甲狀腺大小、形態，能更加清楚準確顯示病變（特別是微小病灶和微鈣化）。因其無輻射，經濟簡便，重復性強，便于隨訪，在日常健康體檢中顯得非常重要。由此也對超聲醫生提出更高要求，一定要細致，全面，尤其對于甲狀腺多發結節，要逐一仔細檢查，提高診斷率。以最大限度減少漏診，因此，在健康體檢中，將甲狀腺列為常規體檢項目是十分必要的。

[1] 羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的I臨床價值研究[J].當代醫學，2010,16（34）：3-5.

[2] Sahin M Sengul A,Berki Z,et al Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter correlation with pathological findings [J].Endocr Pathol,2006,7(1):67-74.

[3] Iannuocill JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria:the need for biopsy [J].Ultrasound Med,2004,23(1):1455-1464.

[4] Nariko O,MegumiM,Kazue O,et al.Ultrasono graphic findings of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto’s thyroiditis [J].Intern Med,2007,46(9):547-550.

[5] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術出版社，2003：378.