思密達聯合寶樂安治療小兒急性腹瀉臨床觀察

黃綺文

小兒腹瀉是兒科的常見疾病，發病率僅次于上呼吸道感染，位居第二位。根據1986年我國衛生部防疫司組織21省市的調查結果，估計我國5歲以下小兒中約有2.98億人次患腹瀉，發病率為每年0.86～3.9次/人，平均每年2.5次/人[1]。2008年5月～2009年10月我科應用思密達和寶樂安聯合治療小兒急性腹瀉49例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院符合中國急性腹瀉病診斷治療方案修訂診斷標準[2]的兒科門診和住院腹瀉病患兒98例，病程1d～2周，其中，男58例，女40例，年齡＜1歲49例，1～3歲38例，3～6歲11例；大便為黃色或黃綠色稀水樣或蛋花樣，伴有或不伴有粘液；大便次數≤10次/d68例，＞10次/d30例，55例合并輕中度脫水，92例合并不同程度的發熱、嘔吐、腹脹；大便培養福氏痢疾桿菌1例，致病性大腸埃希菌2例，余為陰性；大便常規檢查白細胞＜5個/HP者76例,白細胞＞5個/HP者22例。將98例患兒隨機分為試驗組和對照組，每組各49例，兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

試驗組：思密達散劑(由天津博福-益普生制藥有限公司生產,3.0g/袋)＜1歲1.0g/次，3次/d；1～3歲者1.5g/次，3次/d；3歲者3.0g/次，3次/d，每次以溫水搖勻于兩餐之間口服；寶樂安散劑（由青島東海藥業有限公司生產，500mg/袋，含酪酸梭菌活菌數不低于1.0×107CFU/g）＜1歲者250mg/次，2次/d，＞1歲者500mg/次，2次/d，飯后溫水或加入牛奶、果汁中送服。對照組：思密達散劑＜1歲1.0g/次，3次/d；1～3歲者1.5g/次，3次/d；3歲者3.0g/次，3次/d，每次以溫水搖勻于兩餐之間口服。兩組病例中脫水者均給予口服或靜脈補液，合并細菌感染者給予適當抗生素靜脈注射及其他對癥支持治療，但不口服任何抗菌藥物和止瀉藥。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：治療72h內大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。（2）有效：治療72h內大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。（3）無效：治療72h大便性狀、次數及全身癥狀均無明顯好轉，甚至惡化[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS10軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 臨床療效比較 結果見表1。兩組總有效率比較，x2=7.48，P＜0.05，差異有顯著性意義。

表1 試驗組與對照組的療效比較

2.2 臨床癥狀與實驗室指標恢復比較 結果見表2。

表2 兩組臨床癥狀和實驗室指標恢復時間比較（x±s,d）

3 討論

小兒急性腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便性狀改變和次數增多為特征的疾病[4]。研究顯示[5]，正常健康兒童糞便標本需氧菌與厭氧菌之比為1：1000；而腹瀉兒童需氧菌與厭氧菌之比為1：1。兩者差別非常顯著，P＜0.001，也就是說腹瀉時腸道厭氧菌減少了1000倍。這標志著腸內微生態系統失去平衡。腸道失去了厭氧菌的屏障與保護作用，有利于病原菌的侵襲和腸道內定植，加之抗生素的不合理應用，致使小兒腹瀉發病率居高不下，因此，維持腸道生態平衡在小兒腹瀉治療中起關鍵作用。

寶樂安散劑為酪酸梭菌活菌制劑(CGMCC313－1菌株)，為芽孢類微生態制劑，與非芽孢類微生態制劑相比,對胃酸和溫度有更好的耐受性，利于常溫保存。CGMCC313－1菌株能與雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸內有益菌共生，并將多糖分解為低聚糖，促進腸內有益菌增殖和生長。此菌株還能產生多種短鏈脂肪酸，如醋酸、丙酸和丁酸．這些物質可降低腸道pH值和電位，從而抑制腸道內多種有害菌如沙門菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等的生長和繁殖，恢復菌群平衡[6]。而且，酪酸梭菌CGMCC0313-1能提高患兒機體免疫力，尤其促進腸黏膜SIgA的分泌，提高黏膜免疫，從而提高抗病毒能力[7]；其代謝產物丁酸能促進受損腸粘膜修復。此外，該菌株可在腸道內代謝產生維生素B族(B1、B2、煙酸及葉酸等)和維生素K，促進機體對鈣、鐵和鋅等的吸收，提供患兒營養。

思密達的主要成分為八面體蒙脫石，是雙四面體氧化硅和八面體氧化鋁組成的雙層狀結構，其粉末粒度l～3Izm，不被吸收進入血液循環。思密達具有特殊的層紋狀結構及非均勻帶電性，顆粒小，可與粘液糖蛋白相互作用，使粘液的韌性增強，連續分布于消化道粘膜表面，對消化道粘膜有很強的覆蓋力。有效地阻止輪狀病毒的攻擊，對細菌、病毒等多種病原體有強吸附力，使之失去致病性，使受損黏膜得到保護，增強腸道的粘膜屏障，具有保護、修復腸道粘膜的作用。

本組資料表明，思密達聯合寶樂安治療小兒急性腹瀉總有效率明顯高于單用思密達治療，差異有顯著性意義。思密達和寶樂安作用于小兒急性腹瀉的不同環節，兩藥合同起到協同作用，能夠達到更佳的治療效果，臨床未見明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社,2002：1286-1287．

[2] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,16(3):318.

[3] 方鶴松.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.

[4] 郭政文.思密達治療小兒腹瀉75例臨床分析[J].當代醫學,2010.16(19):26.

[5] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社,2002：1288-1289．

[6] 陳汶，周曉玲，崔云龍.寶樂安(酪酸梭菌散劑)治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎96例療效觀察[J].中國微生態學雜,2008，20（4）：391.

[7] 彭珊瑛，劉洋，王文杰，等．酪酸梭菌(CGMCC NO．0313—1)對小鼠免疫功能的影響[J]．中國微生物和免疫學雜志,2006，26(7)：653．