醫療設備效益分析存在的問題及對策

姚燕娟 傅海蓉 吳 奕 浙江省臺州醫院

近年來，隨著科學技術的不斷發展，越來越先進的精密醫療設備進入醫院，各種先進醫療設備的引進使得疾病的治療得到有效提高，但醫院的生存和發展也越來越依靠先進的醫療設備。在這種情況下，很多醫院盲目跟風引進各種大型先進醫療設備，但醫院的管理者卻很少問津設備的經濟效益情況，很多設備引進之后閑置情況嚴重，不僅沒給醫院帶來效益，反而成為醫院的一種負擔。

問題

設備購置缺乏經濟可行性論證 大型醫療設備的引進屬于醫院的長期投資行為，其特點是耗資大，變現能力差，因此必須經過財務專業人員的前期經濟可行性論證。如果不經過嚴格的測算而盲目投資，必將造成極大的浪費。大型醫療設備購置的經濟可行性論證，是通過財務分析的方法對醫療設備購置的必要性、效益及風險性進行探討與分析，目的是以最少的投入取得最大收益。醫療設備購置可行性論證不足或不科學是影響醫療設備利用率低甚至閑置的主要原因。目前，很多醫院在采購設備之前沒有認真進行論證，甚至有的僅僅是科室負責人外出考察看到其他醫院有類似先進的設備，沒有從醫院和科室自身的實際出發，盲目提出采購申請[1]。

信息系統對醫療設備實時監控能力差 醫療設備的效益分析，其基礎數據的采取必須通過信息系統。而目前，醫療設備的效益分析操作較為復雜，根本沒有現成軟件的支持。信息系統只能簡單提供檢查人次和收入等基本數據，不能從多種角度提供更有意義的數據。同時若存在相同功能的設備，系統只能提供總的工作量數據，單臺設備的數據無法采集。這些都影響了醫療設備效益分析的準確性和科學性。

基礎工作不到位，基礎數據準備不充分 醫療設備效益分析是個系統工程，設計到醫療設備使用科室、財務部門、采購部門及總務部門等很多科室。醫療設備的檔案資料是很重要的原始資料，往往由于相關人員缺乏相應的認識以及管理的不到位，設備原始資料內容缺失，不完整，不能為財務人員的分析提供基礎信息。財務部門在收集設備數據的過程中，發現相關部門報送的數據不可靠，隨意性較大，很多數據都是后期經過修改和補報，根本不能反應設備本身的實際情況，也就不能為領導提供真實的信息。

成本核算沒有做到單機或單項目核算 目前，很多醫院均已開展全成本核算工作，醫院及科室層面的成本核算工作也取得了較好的成效。但是，大部分醫院的成本核算僅到科室單元即所謂的院、科二級核算。設備運行發生的所有成本合并歸集到科室，并沒有核算到每一臺大型醫療設備或單個醫療服務項目，醫院很難準確掌握某臺大型設備的效益情況。大型設備的操作人員缺乏成本意識，這樣就存在管理上的漏洞，很難真正掌控設備的運行成本支出。

建議

設備采購之前加強可行性論證 醫療設備的采購少則幾萬，多則上百萬甚至千萬，因此設備的采購是一種風險投資，購置之前的論證分析，是醫療設備購置的首要任務[2]?？剖业脑O備采購應該納入醫院預算管理，申請科室應在年初醫院預算時上報科室的采購計劃?？剖以谔岢錾暾埐少徶埃剖冶仨氝M行前期的調查，收集相關的信息數據，如科室采購該設備預期的檢查人次、收入情況、需耗費的人力成本、房屋裝修費用、維保費、水電費等等，財務部門對這些信息進行核實，并系統的進行財務可行性論證。財務人員應采用多種方法、多角度進行分析，如盈虧平衡分析、投資回收期、量本利分析等等。

完善信息系統 醫院大型醫療設備品種多、數量大，采用人工統計分析的方式不能適應醫院現代化發展的需要，因此必須實行計算機網絡系統管理。應該將醫院目前現有的LIS系統、PACS系統和HIS系統進行整合和鏈接。設備的開機時間、單個檢查耗時、材料消耗以及收入等一體化的數據能進行實施查詢。醫院領導及相關職能部門可以通過自身電腦翻閱相關數據，財務人員定期收集資料，對大型醫用設備進行效益分析。

開展單設備單項目成本核算 單設備單項目成本核算是指以單臺設備或單個醫療服務的項目為核算對象，定期核算每臺設備或每個項目的全部成本，從而反映設備或項目的經濟效益。單設備或單項目成本核算是建立在準確的醫院全成本核算和科室成本核算基礎之上的，可以讓醫院院長和科室負責人對成本的掌握精細到設備或項目層面，有助于臨床科室尋找成本動因，進行內部成本分析，進而讓醫院成本管理和戰略調整更加有目標性。

將設備效益情況與科室績效相結合 設備在采購之前，相關科室總是很積極，各種基礎工作也做得較到位，但是在設備引進之后，不管是科室負責人還是員工卻不積極使用，導致設備閑置，造成嚴重的浪費和虧損。建議在設備采購之前，應該根據科室提供的基礎信息數據，與科室簽訂目標承諾書，明確科室每年需要達標的檢查人次、收入以及設備的成本情況。年底，將數據反饋給科室，未達標的與科室績效相掛鉤，超標的科室進行相應的獎勵。當然，為確?？剖翼樌_標，財務部門應將相關數據階段性的反饋給科室。

1 袁繼紅，李柏林，李雷.淺談醫療設備的效益管理[J].醫療裝備，2008,29(11)：72-73

2 郭振生.論醫療設備效益管理[J].中醫藥管理雜志，2009,17(11)：1057-1058