雙歧三聯活菌聯合思密達治療小兒腹瀉臨床對比研究

喬小平 張青春

小兒腹瀉是由多種原因引起的以腹瀉為主要表現的綜合征，是兒科臨床常見疾病之一。多為感染輪狀病毒所致，主要表現為起病急、大便次數和性狀改變，常伴有脫水、酸中毒和電解質紊亂，是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一[1]。由于臨床中抗生素廣泛和不合理使用，造成耐藥致病菌不斷增加，給治療造成了一定的難度。隨著微生態制劑臨床應用的推廣，以雙歧三聯活菌配合思密達已成為治療小兒腹瀉的一種新的治療途徑，本文旨在進一步證實雙歧三聯活菌配合思密達治療小兒腹瀉的療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年5月來我院門診就診的腹瀉兒童116例，其中，男54例，女42例，年齡為1～6歲，平均（4.28±0.44）歲。發病時間在72h以內,大便次數＜15次/d,呈稀水樣或蛋花湯樣便，均符合中國腹瀉病診斷治療方案[2]。據患兒家長知情同意，隨機將患兒分成試驗組與對照組，每組各58例。對照組中，伴發熱12例，伴嘔吐6例，輕度脫水22例，中度脫水1例，無重度脫水患兒。試驗組中伴發熱9例，伴嘔吐9例，輕度脫水20例，中度脫水1例，無重度脫水患兒。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面經統計學檢驗均無統計學差異，具有可比性。嚴密觀察兩組患兒治療期間大便次數、性狀及臨床癥狀的改善情況。

1.2 治療方法 兩組患兒根據病情需要，均給予基礎治療，根據患兒脫水情況補液，糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等，并給予適當的營養支持，并給予降溫、止吐等對癥處理，但不使用抗生素。除基礎治療外，對照組患兒口服思密達（由法國博福-益普生制藥公司生產），1～2歲，1～2袋/d；2歲以上，2～3袋/d，溫開水送服；試驗組思密達聯合雙歧三聯活菌（由內蒙古雙奇藥業公司生產），1～3歲小兒2片/d，3～6歲小兒2～3片/d，溫開水或溫牛奶沖服。

1.3 療效判定標準 （1）顯效：患兒治療72h后大便性狀、大便次數均恢復正常，臨床癥狀消失，大便常規化驗正常；（2）有效：患兒治療72h后,大便性狀和大便次數明顯好轉，患兒全身癥狀改善，大便常規檢查表現好轉；（3）無效：患兒治療72h后，大便性狀和大便次數沒有改善,患兒全身癥狀沒有好轉甚至出現惡化。計算總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%[3]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用t檢驗進行比較，計量資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后大便次數及大便性狀間的比較

試驗組治療前大便次數為（6.42±3.26）次/d，糞便外觀均不正常,為稀水樣、蛋花湯樣稀便，有26例鏡檢異常；治療72h后大便次數為（1.27±1.08）次/d，僅6例外觀不正常,5例黃稀便，1例大便稍稀，治療后所有樣本鏡檢均未見異常,治療前后大便次數經t檢驗比較，t=7.339，P＜0.05；對照組治療前大便次數為（6.58±2.84）次/d，糞便外觀均不正常,為稀水樣、蛋花湯樣稀便，有24例鏡檢異常；治療72h后大便次數為（2.86±1.37）次/d，15例外觀不正常,9例黃稀便，6例大便稍稀，治療后所有樣本鏡檢均未見異常,治療前后大便次數經t檢驗比較，t=5.264，P＜0.05；兩組治療后大便次數t檢驗比較，t=2.847，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

用藥72h后，試驗組26例顯效，28例有效，4例無效，有效率為86.21%；對照組12例顯效，35例有效，11例無效，有效率為81.03%，兩組比較（x2=9.202，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

小兒腹瀉是一種由多病原、多因素所致的兒科常見消化道疾病，尤其在3歲以下小兒中非常常見，發病率僅次于急性呼吸道感染[4]，發病率較高，腹瀉發生后,腸道內厭氧菌數目約減少100倍，腸道內正常菌群大量減少，導致腸道內失去厭氧菌的屏障與拮抗作用，同時，菌群失調加重腹瀉并引起小腸細菌過度滋生，使結合膽酸分解為游離膽酸,腸腔中缺乏膽鹽，影響脂肪吸收而引起腹瀉。小兒腹瀉是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。

思密達是一種高效的消化道黏膜保護劑，其主要成分為雙八面蒙脫石，特點表現為雙層結構，電荷分布為不均勻性，對消化道內的病毒、細菌以及產生的相關毒素具有很強的固定和抑制作用。對維持腸道正常分泌功能，減少電解質流失，不影響其他藥物利用，恢復再生消化道上皮組織也有顯著作用，且無毒副作用[5]。雙歧三聯活菌是微生態制劑，由腸道有益菌雙歧桿菌、嗜酸乳酸菌及糞鏈球菌組成，它首先能夠使腸道原籍菌重新成為優勢菌群，拮抗致病菌，與腸黏膜上皮細胞粘附形成防御屏障，提高黏膜對致病菌的免疫應答，保護和穩定腸道黏膜屏障；而且能夠促進絨毛上皮細胞增生，維持正常腸蠕動，幫助腸道功能的恢復[6]。

本研究中，試驗組聯合應用雙歧三聯活菌與思密達，既調整了腸道微生態的平衡,又維護了腸道黏膜屏障功能，相對于對照組，試驗組患兒的臨床表現改善明顯，在顯效率和有效率方面明顯優于對照組，同時具有安全有效、服用方便、口味適宜等優點，值得臨床推廣。

[1] 謝廣永.雙歧三聯活菌膠囊聯合思密達治療小兒腹瀉47例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(4):170.

[2] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［M］.中國實用兒科學雜志，2008，23(6) :381.

[3] 宋文健.雙歧三聯活菌膠囊聯合思密達治療小兒腹瀉61例療效觀察[J].吉林醫學2010，31(31):5542-5543.

[4] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯活菌散治療小兒腹瀉的臨床對比研究[J].當代醫學,2011,17(1);143.

[5] 馬中興.思密達在小兒腹瀉120例臨床治療中的應用[J].醫學信息,2011,24(3):1252-1253.

[6] 沈鳴,苗蕓,季芳,等.微生態制劑聯合黏膜屏障劑治療120例非細菌感染性小兒腹瀉病[J].中國抗感染化療雜志,2002,2(1):48-49.