老年人肺炎的臨床觀察及護理干預

李丹

老年性肺炎是60歲以上老人的常見病、多發病。老年人由于免疫功能低下，一旦受涼感冒后極易患呼吸道感染而引發肺炎，老年性肺炎多為支氣管肺炎，少數也有大葉性肺炎，死亡率較高（5.6%～23.3%）。流感是導致老年肺炎的常見原因之一。老年人即使因其他與肺炎無關的疾病入院，也易因院內感染并發肺炎，這種醫院內獲得性肺炎，由于病原的耐藥，更具難治性，死亡率更高。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例92例，其中3例為院內獲得性肺炎。年齡67～98歲，平均78.5歲，其中男性53例，女性39例，治愈87例。3例合并呼吸衰竭、循環衰竭死亡，2例合并多器官功能衰竭搶救無效死亡。

1.2 臨床癥狀 (1)發熱25例，咳嗽、咳痰、胸痛17例，白細胞升高19例，呼吸頻率增快33例。(2)合并基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病46例，糖尿病18例，冠心病15例，高血壓19例，腫瘤9例。

2 老年肺炎病人的臨床特點觀察

2.1 多種疾病同時存在[1]老年人兩種或以上疾病同時存在的現象非常普遍，從而在癥狀和體征方面相互影響，使老年患者的臨床表現更為復雜和不典型。

2.2 臨床癥狀不典型[1]老年人的敏感性降低，常有患者自覺癥狀較輕，再加上老年人體溫調節能力較差，有時發熱也不明顯，同時對于明顯的疼痛，可能僅有輕微不適或無感覺。

2.3 疾病發展快、病程短 老年人各臟器儲備功能下降，受到各種因素刺激，很容易發生全身衰竭。

2.4 發生后遺癥和并發癥的幾率增加 有些老年患者由于長期臥床，可以引起墜積性肺炎和便秘，也可引起肢體攣縮、骨質疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。

2.5 容易發生水、電解質紊亂 老年人各器官萎縮，對口渴也不敏感，因此飲水量減少，容易引起水和電解質紊亂。

2.6 對治療的反應不同 老年人的耐受力差，易出現副反應，并且個體之間的差異也較大。

3 老年人肺炎的護理干預措施

3.1 保持呼吸道通暢[2]

鼓勵和指導患者積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。囑患者半坐臥位，先深吸氣后屏住，然后借助胸腹肌的力量在呼吸時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產生痰液運動而將痰液咳出。同時加強翻身叩背，防止痰液墜積，以利于痰液排出。

3.2 進行體溫監測

老年肺炎患者發生高熱更容易引起水電解質紊亂、心力衰竭、意識障礙、甚至腦卒中的發生。因此，對患者應定時或隨時監測體溫，注意觀察患者的神志、面色、血壓、心率等變化。首選物理降溫，同時鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑給予靜脈補液，維持水電解質平衡及保證營養，要注意靜脈補液的速度，預防心衰的發生。

3.3 給予患者合理吸氧[3]

老年肺炎患者的病變范圍較大，容易導致通氣/血流比失調，很多老年人常合并有心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等多種基礎疾病，容易引起低氧血癥，應及時給予吸氧：對單純缺氧者，可適當加大氧流量，而對于合并有肺氣腫、肺心病等基礎疾病，出現Ⅱ型呼吸衰竭者，應給予持續低流量（1～2L/min）吸氧。

3.4 嚴密觀察有無并發癥的發生

老年肺炎患者容易發生多系統并發癥，從而使病情復雜化。在護理過程中要嚴密觀察患者的神志、生命體征、出入量、痰液的顏色性質及量等情況，如有異常，應及時通知醫生，給予相應處理。還應全面了解患者的既往病史，并發癥的發生往往與患者合并的基礎疾病有關，要根據每位患者當前的情況以及既往病史進行有針對性的觀察與護理。

3.5 加強飲食護理[4]

老年人因自身生理特點容易發生嗆咳，因此在老年患者飲食中，應適量補充含維生素的綠葉蔬菜和水果。盡量減少食用米飯、面包、糕點等難以吞咽的食物，飲食中宜以“細”、“軟”為主，防止吸入米粒，面包碎屑等。對吞咽不利的患者，進食時采用半臥位，進食中不宜說話，緩慢進食，以免出現嗆咳。

3.6 重視心理護理[5-6]

老年肺部感染患者常常由于同時患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復雜多變，容易產生悲觀、失落、孤獨、焦慮、恐懼、煩躁等負性情緒，要針對老年人的獨特心理特征給予精心護理，用無微不至的關懷與熱情溫暖的語言來化解老人心中的陰影，為老人營造和諧的治療休養氛圍，使其能夠更快更好地回歸家庭、回歸社會。

3.7 預防和控制院內感染

預防和控制院內感染是對老年肺炎患者治療和護理的重要措施之一。在控制院內感染的各項措施中，消毒、滅菌、無菌技術、隔離技術等均與護理密切相關，在控制院內感染方面應注意以下問題：嚴格執行消毒隔離制度；嚴格執行無菌操作；定時開窗通風，保持病室內環境的清潔和空氣新鮮；操作前后都應認真洗手，防止交叉感染；加強院內感染的培訓與監督，對患者及家屬進行健康教育，減少陪護及探視人員，縮短住院時間。

4 結論

由于肺炎是老年人的常見病、多發病，病人的情緒容易發生變化，我們在護理工作中只有做到細心觀察、耐心護理、正確干預，同時注意加強與患者的溝通，提供心理、情感上的全方位支持，才能使患者獲得生理—心理—社會兼顧的系統化照顧，提高老年肺炎病人的生存幾率和生活質量。

[1]劉建紅,王海霞.64例老年人肺炎臨床診治分析[J],當代醫學,2009,15(28):52-53

[2]周衛紅.老年肺部感染的臨床特點及護理對策[J],中華醫學實踐雜志,2007,6(11):1029-1030

[3]劉曉聯,靳曉玉,劉燕玲,劉春梅.防老年吸入性肺炎的護理進展[J],中華護理雜志,2002,37(2):140-142

[4]那薇,伍翊,張麗芬,韓琳,張敏.老年吸入性肺炎臨床特點及護理對策,中華保健醫學雜志,2010,12(3C):210-211

[5]王葳利,張佳,楊新芳.老年患者的心理護理[J],中國醫藥衛生,2005(21):80-80

[6]田月強,張燕,金嵐.老年患者急診特點及護理(Emergency Characteristics of Senile Patients and the Nursing Strategies)[J],護理學報,2009,6(2):57-58