原發性腦淋巴瘤的MRI表現與病理對照分析

李宜亮 郭君武

原發性腦淋巴瘤是指僅累及腦而不伴有體部淋巴瘤，是一種較少見的疾病，占全部原發腦瘤的1%[1]。近年來，由于艾滋病及器官移植術后服用大量的免疫制劑患者的增多，原發性腦淋巴瘤的發生率逐年增多，有學者報告原發性腦淋巴瘤的發病率可高達15%[2]。原發性腦淋巴瘤臨床表現無特異性，MRI表現復雜多樣，常導致誤診。由于原發性腦淋巴瘤對放射治療和化學藥物治療敏感，所以，提高其MRI早期診斷具有十分重要的意義。現回顧性分析2005年3月～2011年3月我院收治的30例原發腦淋巴瘤患者的MRI和病理學資料，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均經手術病理證實，其中，男18例，女12例，年齡20～65歲，平均43.5歲。臨床表現：頭痛、惡心、嘔吐、視物不清和視乳頭水腫等高顱壓癥狀10例，走路不穩、共濟失調6例，癲癇大發作6例，智力異常、記憶力減退4例，精神異常2例，突發肢體偏癱2例。

1.2 設備和方法 采用GE Signa1.5T超導磁共振成像系統，全部患者均行MRI平掃及增強掃描。橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描層厚為6.0mm，間隔為2.0mm，FOV18.0cm×18.0cm，矩陣256×256；序列包括SET1WI、FSET2WI；對比劑使用磁顯葡胺(GD-DTPA)0.2ml/kg，靜脈注射，采用SET1WI序列。平掃：橫軸位SET1WI(TR300～500ms，TE8～12ms)、FSE T2WI(2500～5000ms，TE90～102ms）、FLAIR(TR8002ms，TE104ms)及EPIDWI(TR7100ms，TE129ms)；矢狀位SE T1WI(TR300～500ms，TE8～12ms)，部分行冠狀位掃描FSE T2WI(2500～5000ms，TE90～102ms)。增強掃描：橫軸位、矢狀位、冠狀位均為SET1WI(TR300～500ms，TE8～12ms)，Gd-DTPA(0.1mmol/kg)。手術切除標本經4%甲醛固定，常規脫水石蠟包埋，HE染色，鏡下觀察；免疫組織化學方法：對標本采用免疫組化(S-P法)染色，DAB顯色，使用抗體包括LCA、CD20、CD79a、CD45RO、CD3和GFAP等。分析圖像中病灶的數目、形態、部位及信號特點等，并與病理學結果相結合。

2 結果

2.1 MRI表現 （1）數目、部位：本組單發19例，多發11例，共檢出62個病灶；46個病灶位于深部腦組織內，16個病灶位于腦實質表面；其中顳葉18個、基底節區14個、丘腦10個、額葉6個、小腦6個、胼胝體4個、島葉2個和枕葉2個。（2）形態、大小：病灶呈類圓形或團塊狀42個，結節12個，不規則片狀8個，病灶邊緣不規則，可見切跡、棘狀突起或分葉；病灶大小不等，位于0.5～8.5cm之間，平均約3.8cm。（3）平掃信號表現：T1WI多呈均勻等、低信號，邊緣模糊；T2WI呈低、高、高低混雜信號，邊緣較清晰；FLAIR呈稍高或高信號，DWI多為均勻稍高或高信號；所有病灶均有不同程度水腫占位效應，根據病灶周圍水腫帶寬度，大于腫瘤最大徑為重度，小于腫瘤最大徑的一半為輕度，介于兩者間為中度水腫，本組輕度水腫24個，中度水腫32個，重度水腫6個；10個病灶延顱骨內外板生長，破壞板障結構。（4）增強掃描表現：44個病灶明顯呈團塊狀、結節狀及均勻強化，16個病灶呈輕到中等度強化，2個病灶呈環形強化；病灶邊緣不光整,常有“棘狀”突起及分葉。

2.2 病理結果 大體觀察腫瘤邊界不清，切面呈魚肉狀。光鏡下見腫瘤細胞大小較一致，胞質少，核大，呈彌漫性生長，無明顯邊界，浸潤腦組織，瘤細胞多呈密集分布，無濾泡狀結構，腫瘤組織內血管不同程度增生，可見瘤細胞圍繞血管生長，呈“袖套樣”排列，并可見瘤細胞浸潤血管壁，部分腫瘤中心可見片狀壞死。B細胞來源的22例，多為LCA、CD20、CD79陽性；T細胞來源的8例，多為LCA、CD45RO、CD3陽性。

3 討論

原發性腦淋巴瘤是一種少見的僅局限于中樞神經系統的非霍奇金淋巴瘤，多見于器官移植接受者、艾滋病患者及先天性免疫功能缺陷者，但免疫功能正常者也可發病[3]。本組患者免疫功能均正常，男性稍多于女性，發病主要年齡段為50～65歲。病程進展較快，臨床癥狀與病變所在位置有關，主要表現為頭痛、頭暈、乏力、肢體麻木、惡心、嘔吐、記憶力下降和精神障礙等。

本組資料顯示，原發性腦淋巴瘤好發于大腦半球、基底節和腦室旁等，MRI平掃T1WI上多呈等或稍低信號，T2WI上呈等或稍高信號，而FLAIR序列為稍高或高信號，與喻奇志報道一致[4]。病理結果顯示，細胞內網狀纖維含量豐富、核漿比大、細胞外間隙小等，使水分子的擴散運動受限制；這種病理基礎決定了DWI序列呈稍高或高信號，有時也可以呈等信號。MRI增強掃描病灶多呈團塊、結節或環狀明顯均勻或不均勻強化，這一特點與其病理表現相符合，因為腫瘤細胞圍繞血管呈“袖套樣”排列，浸潤性生長，導致血管內皮受損和血腦屏障的破壞，所以大部分強化明顯；本組2個病灶呈環形強化，病理發現其內有壞死。有文獻報道[5]由于腫瘤生長過快和血供不足等原因，病灶強化時可呈“握拳征”、“缺口征”和“尖角征”等特征性表現。原發性腦內惡性淋巴瘤的MRI信號表現有一定的特征性，T1WI大多數呈等或稍低信號，T2WI多接近灰質信號或稍高信號，即“腦膜瘤樣信號”改變，與周圍水腫的高信號形成鮮明的對比[6]。原發性腦淋巴瘤呈孤立性病灶時，注意與高級別膠質瘤、轉移瘤鑒別；多發性病灶要與轉移瘤等鑒別；腦室內病灶要與室管膜瘤和脈絡叢乳頭狀瘤等鑒別。文獻顯示，腦原發性淋巴瘤腫瘤實質ADC值低于高級別星形細胞瘤，ADC值可用于兩者的鑒別[7]。

總之，當病變位于腦深部近中線區域，如基底節和腦室旁，半球周邊一帶，MRI平掃T1WI等低信號，T2WI等或稍高信號，DWI呈高信號，ADC值降低明顯，腫瘤的大小與瘤周水腫和占位效應不成比例，增強掃描呈明顯均勻強化時，再結合臨床病史，應首先考慮腦原發性淋巴瘤。

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[3] 印弘,張艱,崔金利,等.原發性中樞系統淋巴瘤的磁共振表現[J].實用放射學雜志,2008,24(3):289-305.

[4] 喻奇志.多發腦內原發性淋巴瘤的MRI診斷及誤診原因分析[J].當代醫學,2008,14(20):78-79.

[5] 楊天和,林建中,王月琴,等.顱內原發惡性淋巴瘤的MRI診斷(附12例報告)[J].實用放射學雜志,2004,20(11):972-974.

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