中風辯治心得

曾祥志

筆者多年臨證，對該病的中醫辯治頗有體會，現敘述如下。

1 治痰

人體氣血不和，風痰內生，阻遏竅道，陽氣閉塞不通神志昏蒙，故卒然昏倒。不省人事，喉中痰鳴如拽鋸。痰濁偏客于身半，致氣血運行不調，身半失養，故一側肢體緩弱。一側面頰受邪而筋肉緩弱，另一側面頰未受邪則筋肉即急引口眼而為之歪斜。痰實阻竅，故口噤、目閉而脈絕。此乃所謂“痰中”之“閉證”，治宜祛痰通竅，急以希涎散微吐痰涎開其閉塞，藥入得吐，咽喉疏通，能進湯藥則停服此藥，再以他藥緩緩圖治。

《素問·標本病傳倫篇》曰：“病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本”。希涎散中明礬酸澀而寒，燥濕化痰，能涌吐，以吐出頑痰粘涎；皂角[1]辛能開竅，咸能軟化頑痰，以助明礬涌吐痰涎，疏通咽喉，以祛危急之勢，然后用他藥緩緩圖治，絕其病之根本。

2 治虛

中氣虛弱，氣不能周，身體偏有所需。風痰乘之，偏客于身半，經絡阻塞，無以為養，故半身不遂有重著感，而口眼歪斜。《靈樞·經脈篇》曰：“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入于心中，系舌本”，痰濁阻絡，心氣不得上通于舌，故語言不利。氣虛不能充養形體，故脈虛，頭昏，肢體乏力，氣虛運行不暢，郁而生痰，故見唾痰[2]。乃氣虛不運，風痰內阻，治宜健脾益氣，開竅化痰，方用滌痰湯加味。方中用南星，半夏，陳皮燥濕化痰；竹茹、僵蠶通經絡，祛風痰；菖蒲、遠志開竅利痰；枳實行氣，以助諸藥之祛痰；茯苓滲濕，以除生痰之源；黨參補脾益氣，甘草調和諸藥，共奏益氣祛痰，開竅通經之效。

3 治淤

肝藏血，而為風木之臟。肝血淤滯，則肝風內動，偶遇外風則引動內風爆發，上擾心神，神明失守，則卒然昏倒，不省人事。風邪偏客于身半，半身經脈失養，故其一側手足緩弱，風初入面頰之絡，故口角略向一側歪斜。淤血內阻，血行不暢，故唇色烏紅而脈象見澀。乃血淤生風，上擾心神，神明失守，發為卒倒；宜活血祛瘀，通經熄風；借用桃紅四物湯加減。

故人云：“治發先治血，血行風自滅”，方中用當歸、川芎、桃仁、紅花、白芍，血竭等行血活血，除血痹，逐積淤；氣為血之帥，氣行則血行，用香附行血分之氣，以為消除淤血之助；竹瀝、生姜汁、白僵蠶疏通經絡；羚羊角熄風，共湊逐淤通經熄風之效。

4 治風

《素問》曰：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝”，又說：“風氣通于肝”。肝為風木之臟。人體血氣不和肝風內動，招致外風侵襲，外內合邪，風氣偏盛，風盛則肝木失和而乘凌脾土，土受木辱，則脾氣緩縱，脾緩則其不能上至于舌部，舌失其養，故舌強不語；脾緩則不能轉輸津液不周，半身氣血虛少，風邪乘虛偏客于身半，則半身肢體失養，，故半身手足不遂。脾緩則脈緩，風襲則脈浮，故其脈見浮緩，風邪侵襲，衛氣失職，故見惡寒、頭痛。病乃風木偏盛，脾土受辱；治宜祛風和肝，以護脾氣；用資壽解語湯。方中用防風、羌活表散外來之風；肝為木，為腎水之子，喜春溫之氣，用附片、肉桂之大熱，以溫腎暖肝而遂其肝陽之欲散；酸棗仁酸斂肝陰；天麻柔潤以熄肝風，妙在羚羊角清肝熱，寧肝風，以防厥陰中見少陽火之過；竹瀝、生姜汁疏通經絡，甘草調和諸藥。共湊祛風、和肝、救脾之效，外風去，肝風熄，脾氣復，氣血周，則舌強不語，半身不遂等癥自愈。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥臨床研究指導原則[s].第1輯.1993：51-52.

[2] 李今庸.古醫書研究[M].北京:中國中醫藥出版社,2003：159-160.