28例腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

龐利紅

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinusthrombosis，CVT）臨床表現多種多樣，缺乏特異性，是缺血性腦血管病的一種少見類型，誤診率較高，可達50%[1]。近年來隨著臨床醫師對該疾病認識的提高和神經影像技術的進步，腦靜脈竇血栓形成診斷增多，為了能夠進一步全面了解腦靜脈竇血栓形成臨床特征，對我院診治的28例腦靜脈竇血栓形成進行總結，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2008年1月～2011年6月收治的腦靜脈竇血栓形成28例，其中男性13例，女性15例；年齡21～42歲，平均年齡35.3歲。

1.2 臨床特征

1.2.1 起病誘因 肺部感染史2例，面部感染史3例，有早孕史5例，全血黏度升高2例，高血壓病史10例，其余6例無明確誘因。

1.2.2 起病方式 慢性（1個月以上至數年）3例，亞急性起病（1個月以內）者10例，急性起病（1周內）15例。

1.2.3 臨床表現 頭痛28例，伴隨嘔吐癥狀12例；伴隨肢體肌力下降18例；伴隨視物不清6例，伴隨局灶及全身性癲癇發作4例。

1.2.4 腦脊液檢查 均做腰椎穿刺術檢查1～3次。顱壓高于300mmH2O者12例，200～300mmH2O者16例。細胞數正常20例；8例有不同程度升高；腦脊液蛋白含量正常5例；增高23例，為0．42～0．71 g／L。

1.2.5 影像學檢查 MRI、MRA 及DSA 檢查顯示，28例均有不同程度的顱內靜脈或靜脈竇受累。上矢狀竇受累程度最嚴重，共18例，雙側海綿竇，下矢狀竇及直竇1例，深靜脈1例，橫竇、乙狀竇、直竇及皮層深、淺靜脈10例。

1.2.6 誤診情況 28例腦靜脈竇血栓形成患者誤診其它疾病17例，誤診率60.71%。誤診為蛛網膜下腔出血5例，誤診為偏頭痛2例，誤診為腦血管畸形8例，誤診為腦膜腦炎1例，誤診為良性顱高壓1例。

1.3 治療 本組病例明確診斷后給予20%甘露醇脫水降顱壓；應用腦代謝藥物、控制抽搐、防止應激性潰瘍、加強全身支持療法。抗凝治療：肝素靜脈抗凝14例，肝素維持治療7～10d后，改用華法林治療，療程6～12個月。

2 結果

本組28例腦靜脈竇血栓形成經積極治療，無一例死亡，15例于1個月左右頭痛基本緩解，8例基本治愈，2例雙眼視力下降，3例遺有左側輕偏癱。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成[2]是由于多種原因導致靜脈竇形成血栓，引起阻塞，造成腦靜脈回流障礙和腦脊液吸收障礙，產生腦組織淤血，水腫及顱壓增高，從而表現一系列相關癥狀與體征。

腦靜脈竇血栓形成臨床表現多樣，其同特征為急性亞急性起病。顱高壓癥狀突出，頭痛嚴重而持續，嘔吐多為噴射性，可見視乳頭水腫及意識障礙，癲癇發作和局灶性神經功能缺損等。由于臨床表現多樣而無特異性，早期易誤診和漏診，若不及時診斷和治療，死亡率、致殘率相對較高，早期診斷和治療對改善預后起著重要作用。

腦靜脈竇血栓形成基本特征是多為青年，身體素質較好，急性起病，病情逐漸進展，頭痛伴嘔吐及視乳頭水腫，伴或不伴局灶性神經功能缺損及癲癇發作。可伴有視力障礙、肢體無力或精神異常起病。

腦靜脈竇血栓形成臨床病因分為感染性和非感染性兩大類[3]。感染源多來自頭面部膿腫、中耳炎、乳突炎、頭部外傷/鼻竇炎、膿毒血癥、腦炎等；非感染性因素常見為血液成分改變如高脂血癥、高凝狀態、口服避孕藥、妊娠期、產褥期、某些血液病等；血液動力學改變如脫水、全身衰竭、高熱、心力衰竭等；機械性因素腫瘤血腫壓迫、上矢狀竇外傷；遺傳因素。

腦靜脈竇血栓形成在CT上的直接征象[4]：平掃時，靜脈竇內血栓呈高密度帶狀影，在低密度襯托下呈“帶征”；當CT掃描層面垂直于靜脈竇時，增強影像常顯示充盈缺損，即“空三角征”。間接征象可有彌漫性腦水腫、雙側或單側性腦梗死、腦出血或蛛網膜下腔出血。

MRV的直接征象表現為發育正常的靜脈竇高血流信號缺失或邊緣模糊且不規則的較低血流信號；間接征象為由于靜脈回流障礙，常見腦表面及深部靜脈擴張、靜脈血液淤滯及側支循環形成。DSA是診斷腦靜脈竇血栓形成的金標準[5]，其準確率高于MRI及MRA，它不僅能顯示各靜脈竇的充盈形態，還能顯示顱內靜脈竇閉塞的程度[6]。

腦靜脈竇血栓形成治療中除外降顱壓，對癥支持治療外抗凝治療是該病的主要治療手段[7]，目的是防止血栓進一步擴大及可能并發的肺栓塞，即使在出現出血性梗死后應用肝素治療也不會加重出血或導致新的出血；肝素治療可阻止顱內靜脈竇血栓的進一步發展，根據血液學檢測結果調整肝素用量，局部靜脈溶栓治療適用于重癥不斷惡化及經肝素治療無效的患者。

[1] 馬越濤，王春雷，王擁軍．腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床特點與影像學分析[J]．中國卒中雜志，2007，2(9)：734-737．

[2] 鄭昆文，馬莎，張金章．腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J]．中國現代神經疾病雜志，2004，4(3)：165-168．

[3] 杜紅堅，楊露春.顱內靜脈竇血栓形成的臨床及影像學診斷25例報道[J].中風與神經疾病雜志，2001,18(1):22-24.

[4] 唐開雄，陳瑞陶，黎冠東，等．顱內靜脈竇血栓形成的臨床和磁共振血管成像[J]．中國實用內科雜志，2000，20(8)：473-474．

[5] 趙林，王志紅，劉懷軍．腦靜脈和靜脈窶血栓形成的診斷與治療[J]．腦與神經疾病雜志，2007，15(1)：69-71．

[6] 趙林珊,王洪新,陳澤峰.腦靜脈竇血栓形成的臨床病例分析[J].當代醫學，2009,15（1）：69-70.

[7] 李存江,王桂紅,王擁軍,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J]．中華神經科雜志,2002，35（2）：66.