微波熱凝聯合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎30例療效觀察

錢勁英

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；而局限性炎癥多為咽淋巴組織的炎癥。本病極為常見，其發病率占咽部疾病的10%～20%[1]，多見于成年人。病程長，癥狀易反復發作，較難治愈。我院從2005～2010年以來采用微波熱凝聯合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎取得滿意療效，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組30例患者均為2005～2010年來門診就診的患者。參考田勇泉主編的全國高等醫藥院校教材第五版《耳鼻咽喉科學》診斷標準[2]，均可診斷為慢性肥厚性咽炎。其中男性12例，女性18例，年齡18～40歲不等。病程6個月至10余年。臨床癥狀主要表現為咽部不適感、異物感、癢感、刺激感、微痛等。檢查可見咽部黏膜慢性充血、增厚。咽后壁上有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，散在分布或融合成一大塊。部分患者咽側索也可見增生變粗，呈縱形條索狀隆起。患者均經過咽部超聲霧化吸入治療、藥物治療（包括口服、含服中西藥物）等多種治療，效果不理想，病情反復，且逐漸加重。

1.2 治療方法

患者取坐位，囑患者放松，做好麻醉準備。術者左手持壓舌板，壓下舌前2/3，右手持耳鼻喉綜合治療儀上裝有麻醉藥物1%丁卡因的噴槍，囑患者發“啊”音，患者發聲時，充分暴露咽部黏膜，此時將1%丁卡咽通過噴槍噴涂于咽部黏膜病變區域。噴涂劑量應適中，劑量過少，表面麻醉效果不理想；劑量過多，患者容易誤咽。根據患者的耐受情況，可重復麻醉2～3次，并用壓舌板試觸表面麻醉部位，直到達理想麻醉效果。麻醉結束后，即開始采用微波治療儀治療。首先，接通電源，打開微波治療儀，連接合適的治療輸出探頭，將治療功率調至30W左右。額鏡反射的光線打在治療區域，左手持壓舌板壓下舌前2/3，右手持治療輸出單極探頭準備治療。當治療輸出探頭接觸到咽后壁增生的淋巴濾泡時，右腳同時踩輸出腳踏，此時，治療輸出單板探頭開始輸出微波，對咽后壁增生的淋巴濾泡進行熱凝，凝固至黏膜表面呈白色為宜。對于咽側索肥厚的患者用同樣的方法進行熱凝，用治療輸出探頭從上至下進行多點凝固。若病變范圍較大，增生的淋巴濾泡較多，一次難以完成治療，可分次進行治療。兩次治療間隔1個月左右。

1.3 術后觀察及處理

患者術后第2日，治療部位形成白膜，術后1周左右白膜開始脫落，術后2周左右白膜基本消失。術后患者均配合慶大霉素加地塞米松超聲霧化吸入5日左右，每日1次。治療期間忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒。術后第2日、1周、2周、1個月、6個月、1年各復診1次。

1.4 治療中應注意的問題

①為避免交叉感染，治療前，輻射器應用75%的酒精擦拭，干燥后方可使用；②控制輸出功率，不宜過大，以30W左右為宜；③在治療過程中，一次性通微波時間不得超過5秒，凝固至治療部位的黏膜表面呈白色凝固狀且不發黑為宜；④如行微波黏膜下凝固，則輻射器端部刺入深度應為1～2毫米，不宜太深；⑤掌握治療尺度，不可過度治療，以防止出現繼發性咽部干燥及瘢痕組織形成。

1.5 療效判定標準

顯效：自覺癥狀消失，咽部基本無充血，咽部增生的淋巴組織消退，咽后壁黏稠的分泌物消失；有效：自覺癥狀改善，咽部充血減輕，咽部增生的淋巴組織部分消退，咽后壁黏稠分泌物減少；無效：自覺癥狀無改善，咽部充血無緩解，咽部增生的淋巴組織無明顯改變，咽后壁黏稠分泌物無減少。

2 治療結果

全部病例均安全完成治療，微波治療1至數次后，顯效18例，占60%；有效10例，占33%；無效2例，占7%。總有效率93%。無咽部干燥及瘢痕組織形成等并發癥。

3 討論

3.1 慢性肥厚性咽炎的病因及病理

病因包括：①急性咽炎反復發作；②上呼吸道慢性炎癥刺激；③煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物等；④職業因素及體質因素亦可引起本病；⑤全身因素；⑥過敏因素等。

病理：慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎。表現為黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下有較廣泛的結締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，在咽后壁上表現為多個顆粒狀隆起，呈慢性充血狀，有時甚至融合成一片。慢性肥厚性咽炎常累及咽側索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。

3.2 微波熱凝聯合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎的作用機理

微波熱凝的原理是通過組織的內生熱效應，使局部組織出現瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞，使增生組織變性壞死、脫落或逐漸吸收，從而使咽部增生淋巴組織消退，咽部充血消失。

慶大霉素做為氨基糖苷類抗生素，可局部用于皮膚、粘膜表面感染和眼、耳、鼻部感染，少有過敏反應。地塞米松屬長效糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應，如物理性、化學性、免疫性、感染性及無菌性（如缺血性組織損傷）炎癥。在炎癥初期，能增高血管的緊張性、減輕充血、降低毛細血管的通透性，同時抑制白細胞浸潤及吞噬反應，減少各種炎癥因子的釋放。因此減輕滲出、水腫，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。在炎癥后期，糖皮質激素通過抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。故微波熱凝聯合慶大霉素加地塞米松超生霧化吸入，可預防術區感染，減輕術區黏膜的充血、水腫，加快術區黏膜恢復，減少并發癥。

3.3 常需與之鑒別的疾病

從病史及檢查所見診斷本病不難，但許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當主訴癥狀和檢查所見不相吻合時或有其他疑點時，不應勉強診斷為慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部甚至全身的隱匿性病變，特別是惡性腫瘤，以免漏診。早期食管癌患者在出現吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的患者，若以往無明顯咽炎病史，在出現咽部不適時，應作詳細檢查。咽部腫瘤（舌根部及扁桃體腫瘤）多有與咽炎相似的癥狀，應詳細檢查，認真鑒別。另外，莖突綜合征、舌骨綜合征或咽異感癥等均可因有相同的咽部癥狀而不易區別。可通過莖突及舌骨X線拍片和頸椎X線拍片、CT掃描或觸診等與咽炎鑒別。肺結核患者，除可發生咽結核外，也常患有慢性咽炎。

3.4 慢性肥厚性咽炎其它治療方法

慢性肥厚性咽炎的治療除了去除病因、治療全身性疾病、增強身體抵抗力外，還可進行化學藥物、冷凍[3]或激光、射頻治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。激光治療[4]、射頻治療[5]均可對增生的淋巴濾泡進行燒灼治療。幾種治療方法各有其優缺點。文鳳妮等[6]曾采用微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎，并與液氮冷凍療法進行同期臨床研究對照，結果微波熱凝治療效果明顯優于液氮冷凍。目前用微波治療良性增生性病變的療效已得到了充分肯定[7]。

總之，微波熱凝聯合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎具有損傷小，操作簡單，易于掌握，痛苦少，無出血，愈合快，療效好，費用低等優點，經過臨床觀察實踐證實，此治療方法對治療慢性肥厚性咽炎行之有效。

[1]胡雨田.耳鼻咽喉科全書[M].上海:上海科學技術出版社,1998:163.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:126.

[3]鮑文愛,曹武松.冷凍治療慢性肥厚性咽炎350例報告[J].中國全科醫學,2004,7(15):1025.

[4]王麗.半導體激光聯合中頻治療慢性肥厚性咽炎50例療效觀察[J].山東大學學報(醫學版),2009,47(9):105-106.

[5]劉冬琴.射頻治療慢性肥厚性咽炎132例療效觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):7-8.

[6]文鳳妮,江浩,張繼平,等.微波熱凝結合慢咽合劑對慢性肥厚性咽炎咽黏膜病理組織學的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(6):372-375.

[7]錢永忠,樊忠,李培華,等.耳鼻咽喉—頭頸外科手術指南[M].北京:人民軍醫出版社,2000:732.