人工流產術后輸卵管堵塞繼發不孕的檢查及治療

申雅琳 郭琪 郭靜

人工流產術后會導致輸卵管堵塞，手術宮腔內操作可引起宮腔內感染及輸卵管炎，使輸卵管周圍粘連從而引發女性繼發不孕癥[1]。對我院人流后輸卵管堵塞繼發不孕的50例患者進行了檢查和治療，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月我院婦科門診對人流后經子宮輸卵管造影術，有堵塞繼發不孕的50例患者常規進行子宮輸卵管碘油造影(HSC)，進行HSC前詳細詢問病史，進行全身檢查及B超檢查。50例繼發不孕患者年齡22～33歲，繼發不孕時間為2～6年，人工流產次數1～4次，其中1次者29例(58.0%)，2次11例(22.0%)，3次7例(14.0%)，4次3例(6.0%)。

1.2 方法 子宮輸卵管造影術在月經干凈后3～7d內進行，造影前做碘過敏試驗。當推注造影劑至顯示子宮腔、雙側輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經雙側輸卵管傘部進入盆腔時拍第一張片。在拍過第一張片后依據第一張片拍片時所顯示子宮腔大小、形態、輸卵管走行情況，再行推注適量造影劑使部分造影劑進入盆腔并出現較典型彌散時拍第二張片，如為輸卵管堵塞則通過第二張片的拍攝而進一步得到證實。第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進一步證實輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導管，告知X光室操作醫生開始計算延遲拍片時間。

1.3 子宮輸卵管造影輸卵管的正常表現：（1）輸卵管左右各一，長約8～14cm，細而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分：①間質部：在子宮角壁內，多不能見到；②峽部：由宮角開始，細長彎曲；③壺腹部：與峽部延續的膨大部分；④傘端。子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側彎曲繞行。（2）如括約肌痙攣造影劑不能進入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654-2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。

1.4 人工流產術后輸卵管堵塞繼發不孕治療[2]。輸卵管阻塞介入治療：治療對象為臨床檢查無明顯炎癥，排除輸卵管通液及治療禁忌證者，患者于月經干凈3～7d就診，囑患者取膀胱截石位，外陰常規消毒鋪巾，用子宮造影通水管，插入宮腔，氣囊內注入5ml空氣，然后用通液診治儀行輸卵管通液術，注入疏通液（生理鹽水20ml、α-糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松10mg混合液）治療。術后抗生素治療3d。每月可以連續治療4次，1次/d，3個月為1個療程，連續2次通暢為治愈，停止治療。

1.5 療效判斷標準：參照1995年中華婦產科學會婦產科年會關于輸卵管阻塞的療效標準評價療效。經治療通暢的輸卵管為顯效，輸卵管通而不暢為有效，輸卵管不通為無效。

1.6 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結果

子宮輸卵管造影術檢查以及輸卵管阻塞介入治療可同時進行。50例病人中，經輸卵管通液治療3～7次，36例變通暢，平均壓力為10.2kPa，且8例已懷孕；7例由不通變為有阻塞，平均壓力為17.4kPa，繼續通液治療；7例仍不通，放棄治療。具體見表1。治療前后比較，x2=4.21，P＜0.05，證明治療前后差異明顯。我們的治療有效。

3 討論

人工流產術時因吸宮負壓過高、吸宮時間過長、宮腔受到過度搔刮、手術器械反復進出宮口等引起宮頸管及宮腔內膜損傷，發生感染，以急性子宮內膜炎居多，也發生輸卵管炎、盆腔結締組織炎和腹膜炎[3]。一旦患了輸卵管炎，輸卵管黏膜受損、管腔變窄，甚至管腔堵塞，便可因此而喪失生育能力或發生宮外孕[4]。由于輸卵管炎癥導致粘連、扭曲，輸卵管內炎癥碎片、濃縮稠厚的粘液、細小的纖維絲均可引起輸卵管阻塞[5]。

我院復通輸卵管阻塞效果佳，可能是多數患者僅有人工流產史，并無明顯盆腔嚴重炎癥，如結核、內膜異位等病史，且以單純阻塞為主，阻塞部位多位于間質部、峽部。阻塞部位不同，治療效果也有差異，對中遠段阻塞效果最佳，角部次之，傘端阻塞效果較差。輸卵管再通后，維持輸卵管的通暢相當重要，插管后宮腔通液，以防止輸卵管重新阻塞，一般通液于術后24h或立即進行，連用2～3d。本組多數于術后立即及術后第3d行輸卵管通液，術后1個月或3個月行輸卵管造影。我們認為，復通后可向輸卵管內注入碘油或藥物，早期通液及造影，結合抗炎治療，可防止再粘連。

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