我院抗感染藥物臨床使用現狀、原因及對策

苗亮 閆素珍

本文對2009～2010年我院收治的31406例出院病案進行了系統性監測，發現有15842例使用了抗感染藥物，占50.6%，其中不合理使用抗感染藥物者2095例，占11%。在監測中發現了一些不合理使用抗感染藥物的現狀，進行認真分析及查找原因，并采取相應的對策。

1 監測資料

監測醫院2009年1月1日～2010年12月31日出院病例，由病案室全部歸檔病案31406份。

1.1 監測方法 由感染辦專人負責監測，每天對出院歸檔病案，進行逐份查看抗感染藥物使用情況，并認真登記，每月進行統計分析，寫出小結。

1.2 監測結果 2009年1月～12月，抗感染藥物使用率為62.0%；2010年1月～12月，抗感染藥物使用率為49.5%。

2 抗感染藥物臨床使用不合理現象

在醫療過程中，臨床醫生認為抗感染藥物是患者的保護傘，所以對住院患者使用抗感染藥物是理所當然。為此沒有按國家衛生部規定的≤50%抗感染藥物使用率的達標要求，去合理使用，便出現三多一長的現象。

2.1 用藥種類多

對住院患者，有80%以上的患者都使用1～2聯抗感染藥物；對輕度感染的患者，使用2～3聯抗感染藥物；對中度感染的患者使用3～4聯抗感染藥物，甚至使用4聯以上的抗感染藥物。

2.2 預防用藥多

外科片住院患者，無論保守或手術治療，醫生都習慣使用1～2聯抗感染藥物；不論是有菌或無菌手術，術前用1～2d抗感染藥物；術后一般使用2～3d聯抗感染藥物，而且有的使用時間較長，認為這樣保險。

2.3 盲目用藥多

臨床不論患者有無感染，在使用抗感染藥物時，醫生不重視給患者采樣做細菌培養及藥敏試驗，出現了盲目使用抗感染藥物的現象。有的是病毒感染，但醫生還使用抗感染藥物。

2.4 用藥時間長、劑量大

有些患者從住院到出院一直使用抗感染藥物；有些感染的患者使用1～2個療程，效果不明顯，但仍繼續使用抗感染藥物；還有些使用抗感染藥物劑量大，如對于克林霉素注射液的使用，醫生的習慣用法為1.8g，QD,ivdvip。而克林霉素目前的推薦劑量是600～800mg,每日2～4次靜脈給藥，克林霉素只有持續抗菌活性，臨床試驗結果建議采用300mg/12h靜脈或口服給藥[1]。

3 原因分析

通過監測，對出現的問題現象進行分析，其主要原原因如下。

3.1 人為因素

有的醫生手術不分大小，不分有無感染病例，既有感染病例也不做細菌、病毒監測，為保險起見，就直接給患者使用抗感染藥物，而且還使用第三代頭孢菌素；還有的是把抗感染藥物作為退燒藥使用，只要病人體溫升高就使用抗感染藥物。其實，體溫升高的原因多種，如病毒感染、腫瘤、免疫作用等都可以引起患者體溫升高，不合理使用抗感染藥物不僅會延遲病情，而且還浪費了藥物資源，同時又提高了醫療費用，增加了病人的經濟負擔。

3.2 經濟因素

隨著改革開放的不斷推進，經濟杠桿的作用也越來越強。那么醫務人員“救死扶傷，實行革命的人道主義”、“一切為了病人”過程中，服務的理念及思想也有所改變，有些醫生把患者與科室的經濟效益掛上鉤，有的醫生不是看中患者的疾病和痛苦，而是盯著患者的錢袋子，為了多拿提成，給患者開大處方、開價格昂貴的藥品，甚至開與病情關系不大的保健品。

3.3 技術因素

醫生是疾病診斷和治療的主要責任者，如果其醫療技術水平不高，藥學知識較差，就會造成使用抗感染藥物不當、用藥劑量不足、用藥過量；無適應證用藥等不合理使用抗感染藥物的現象時常發生，有的甚至釀成醫療事故。

3.4 外界因素

影響合理用藥的外界因素錯綜復雜。包括國家衛生保健機制，藥品監督管理和藥政法規及社會風氣。尤其是藥品生產企業的經營思想和策略發生的改變，沖擊了醫療機構宗旨及主導思想，使有些醫生為了個人的贏頭小利，不顧患者的利益，失去了醫療道德觀念，在使用抗感染藥物中，片面追求多用多營利。

3.5 病人因素

患者積極配合治療,遵照醫囑正確服藥是保證合理用藥的另一個關鍵因素[3]。患者不遵守醫生確定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性，或稱不良用藥行為[4]。接受藥物治療時,有些患者急于求成,自行加藥、停藥或頻繁換藥。有些患者健康保健要求過高，無病用藥，輕癥開抗感染藥物，導致自我藥療過分。有些患者盲目聽從他人或媒體的宣傳，向醫生點名開藥，致使亂用現象嚴重。

4 相應對策

抗生素的應用是醫院感染的主要因素之一[5]。為了使病人更加安全、有效、經濟、適當地達到治療目的，切實合理使用抗感染藥物，我院采取了2個發揮和1個抓好的對策。

4.1 充分發揮醫院抗感染藥物領導小組的作用

我院充分發揮了醫院抗感染藥物管理小組的作用，做到每季開會，參照感染辦監測抗感染藥物使用情況，認真分析使用現狀，研究糾正措施；另外，不定期下科室指導臨床合理應用抗感染藥物。藥械科定期向臨床科室推薦新抗感染藥物，介紹使用原則及注意事項，藥劑師負責指導用藥。檢驗科細菌室每季度向臨床科公布本院分離、培養的所有致病菌及其藥敏試驗三統計結果[6]，提出敏感藥物和耐藥菌譜，供臨床參考用藥。醫生根據感染病人都主動采集標本做細菌培養和藥敏試驗，達到了有的放矢使用抗感染藥物。

4.2 充分發揮醫院感染辦的職能作用

感染辦專職人員每天對全院抗感染藥物使用情況進行檢查、監測，并進行詳細的登統計及分析，推行限制性使用抗感染藥物，使住院患者使用抗感染藥物的人數減到最低水平。據統計，我院抗感染藥物使用率，從2008年的86%降到了2009年的62%，到2010年降到了49.5%，同時，對每例患者抗感染藥物治療期限控制到最短時間內；對重癥患者的抗感染藥物使用實施目標檢查：發現問題及時提出整改意見[7-8]。感染辦每月根據監測情況,及時寫出簡報，抄送院首長、醫務處，下發各科室，必要時在院周會上進行通報，甚至在醫院局域網上進行通報。

4.3 抓好醫務人員政治思想教育

加強全院醫務人員的政治思想教育，尤其是加強醫德醫風的教育，大造聲勢，營造濃厚的輿論氛圍，形成強有力的輿論導向。一是充分運用各種宣傳工具，營造加強醫德醫風建設的思想氛圍；二是積極營造醫德醫風建設的“小環境”，即醫院根據領導特別是科主任以上的中層領導干部的言傳身教和積極倡導。因此，采取有力措施，大力加強對領導干部尤其是中層以上領導干部的醫德醫風教育，使其能在經濟大潮中把握大局，認清方向，不圖私利，廉潔勤政，不收紅包，不拿回扣，嚴格遵紀守法，不越雷池一步，真正做到“常在河邊走就是不濕鞋”，為部隊衛生事業做貢獻。

[1] 張衛東.抗生素不合理應用分析[J].臨床醫學,2007(9)：75.

[2] 黃鶴浩.淺談抗生素的用藥現狀[J].中國現代醫藥雜志,2006,11（8）：151.

[3] 魏水易,儲文功,舒麗芯.臨床不合理用藥現狀分析[J].藥物不良反應雜志,2000,8:182-183.

[4] 任敏,曹玉杰,孔繁香.不良用藥行為的有關因素及其干預[J].中國行為醫學科學,1999,8(3):232.

[5] 王睿,周綺,孫效東,等.醫院內感染危險因素分析[J].中華內科雜志,1991,71（12）：679.

[6] 阮克寬,白云輝.臨床抗生素應用與問題分析[J].昆明醫學學報,28(2):255.

[7] 陳靜秋,俞乃琴.應用抗生素的宏觀管理[J].中華醫院感染學雜志,1997,7(4):249.

[8] 羅云虎,陶成玉,張瑞敬,等.基層醫療單位抗生素的不合理應用及分析[J].當代醫學,2011,17(13):144-145.