艾司唑侖聯合尼莫地平改善老年人睡眠質量的臨床觀察

包紀盛 林 志 陳亞萍 (南京醫科大學附屬無錫二院老年科,江蘇 無錫 214002)

失眠是一種常見的心理生理疾患,長期失眠會對工作和生活造成不利影響,甚至造成嚴重的意外事故。隨著年齡增加,老年人睡眠質量呈逐漸下降趨勢,是失眠的高發人群,有報道〔1〕60歲以上老年人中睡眠障礙的患病率為 30%～40%左右。對慢性失眠的藥物治療,目前常用苯二氮艸卓類或非苯二氮艸卓類催眠藥物。老年人使用催眠藥,易產生藥物依賴,容易出現不良反應。尼莫地平常應用于腦血管疾病的治療,為老年人常用。本文就臨床工作中尼莫地平聯合苯二氮艸卓類藥物對改善老年人慢性失眠效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院老年科 2007年 1月至 2008年 12月住院的患者 57例,入選標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第 3版(CCMD-3)診斷失眠癥的標準〔2〕,病程 6個月以上;②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔3〕≥8分;③病程≥12個月。排除標準:①各類精神病患者;②罹患嚴重的心、腦、肝、腎等器質性疾病;③有睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重慢性阻塞性肺病者。其中男 42例,女 15例,年齡70～90〔平均(80.37±5.90)〕歲;隨機分為三組:單純艾司唑侖組 19例,其中男 14例,女 5例,年齡71～90〔平均(80.53±6.15)〕歲,病程 3～ 21年,平均(12.0±5.63)年;單純尼莫地平組 19例,其中男 14例,女 5例,年齡71～89〔平均 (80.42±5.99)〕歲,病程 3～ 22年,平均(11.5±5.64)年;聯合治療組 19例,其中男 14例,女 5例,年齡70～89〔平均 (80.16±5.87)〕歲,病程 2～ 22年,平均(11.8±6.02)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有差異。

1.2 方法 單純艾司唑侖組予艾司唑侖 2 mg每晚一次治療;單純尼莫地平組予尼莫地平(商品名尼莫同,德國拜爾公司生產)30 mg,3次/d治療;聯合治療組予艾司唑侖 2mg每晚一次并聯合尼莫地平 30mg,3次/d治療。采用 PSQI對患者的睡眠質量進行評價,分別在治療前、治療 1、2、3以及 4w后進行評定。

1.3 統計學分析 采用 SPSS10.0軟件,計量資料用±s表示,治療前后及組間比較采用t檢驗。

2 結 果

各組治療前后 PSQI比較,艾司唑侖治療 2 w后 PSQI較治療前明顯改善,而艾司唑侖聯合尼莫地平治療則在治療 1 w后即出現 PSQI明顯改善,且自治療 3w后,聯合治療組的 PSQI優于艾司唑侖組,聯合治療改善睡眠質量的效果更好。同時發現,單獨尼莫地平治療 4 w后 PSQI也要優于治療前,尼莫地平單獨使用同樣可以改善睡眠質量,但起效較慢,見表 1。

表1 各組治療前后PSQI的比較(±s)

表1 各組治療前后PSQI的比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05,2)P＜0.01;與艾司唑侖組比較:3)P＜0.05

組別 n 治療前 1 w 2 w 3 w 4 w艾司唑侖組 19 15.37±2.06 13.89±2.21 13.42±2.171) 11.63±2.892) 11.05±3.032)尼莫地平組 19 15.32±2.24 14.68±2.11 14.42±2.12 14.32±1.70 13.16±1.502)聯合治療組 19 15.32±1.95 13.74±2.491) 12.89±2.052) 10.74±2.022)3) 9.32±2.082)3)

3 討 論

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天從事社會活動的一種主觀體驗。按臨床常見的失眠形式有,①睡眠潛伏期延長:入睡時間超過 30min;②睡眠維持障礙:夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒;③睡眠質量下降:睡眠淺、多夢;④總睡眠時間縮短:通常少于 6 h;⑤日間殘留效應:次晨感到頭昏 、精神不振 、嗜睡 、乏力等〔4〕。

改善老年人睡眠質量一方面需要改變老年人的睡眠行為習慣〔5〕,另一方面藥物治療也很重要,臨床上大多應用苯二氮類藥物,大部分苯二氮艸卓類藥物均可產生耐藥性,在連續使用后會逐漸失去療效,需要增加劑量才能達到同樣的效果。且老年患者服用苯二氮艸卓類藥物容易出現共濟失調、意識模糊、幻覺、呼吸抑制、肌無力等不良反應,長期服用可影響認知功能,產生遺忘癥狀〔6〕。尼莫地平為第 2代二氫吡啶類鈣拮抗劑,具有高度脂溶性,容易透過血腦屏障,是鈣通道阻滯劑中對腦血管作用最強的藥物,主要用于蛛網膜下腔出血、缺血性腦血管病、老年期癡呆等治療。此前,有一些基礎研究發現鎮靜催眠藥物基礎上加用尼莫地平能夠改善睡眠質量,如師曉榮等〔7〕發現鈣通道阻滯劑氟桂利嗪可以增強戊巴比妥鈉對實驗鼠的睡眠作用。Takahashi等〔8〕也有報道,L型鈣通道阻滯劑可以增強三唑侖的催眠作用。本研究顯示,聯合應用尼莫地平與艾司唑侖治療老年慢性失眠,可較單純服用艾司唑侖更快更明顯地改善老年慢性失眠患者的睡眠質量,甚至單純應用尼莫地平也可以改善睡眠質量,只是起效較慢。至于尼莫地平改善老年慢性失眠患者睡眠質量遠期療效如何,能否長期單獨應用而代替苯二氮艸卓類藥物則有待于進一步觀察。

1 Robert RE,Shema SJ,Kaplan GA,et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort:a prospective perspective〔J〕.Am JPsychiatry,2000;157(1):81-8.

2 中華醫學會精神分會編.中國精神障礙分類與診斷標準 CCMD-3〔M〕.第 3版 .濟南:山東科學技術出版社,2001:118-9.

3 劉賢臣,唐茂芹,胡 蕾,等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)〔J〕.中國心理衛生雜志社,1999;增刊:375-8.

4 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組 .失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)〔J〕.中華神經科雜志,2006;39(2):141-3.

5 趙志軍,陳長香,李建民,等.老年人睡眠質量及其相關行為〔J〕.中國老年學雜志,2006;26(3):300-1.

6 劉會玲,張瑞麗.老年人睡眠質量的研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(5):637-9.

7 師曉榮,張英俊,王黎恩,等.氟桂利嗪對戊巴比妥鈉睡眠的增強作用〔J〕.中國藥理學通報,2009;25(3):335-40.

8 Takahashi H,Yoshimoto M,Higuchi H,et al.Different effects of L-type and T-type calcium channel blockers on the hypnotic potency of triazolam and zolpidem in rats〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol,1999;9(4):317-21.