養心湯加味方對老年冠心病患者冠脈介入/冠脈搭橋術后焦慮情緒及生活質量的影響

張清偉 潘朝鋅 何新兵 方顯明 梁健芬 錢海凌

(廣西中醫學院第一附屬醫院心內科,廣西 南寧 530023)

部分接受冠心病介入治療或冠脈旁路移植術后的患者由于年齡大、過分擔心手術風險及心臟搭橋術創傷而合并焦慮情緒,術后存在焦慮、恐懼、失眠、出汗、乏力等,影響生活質量,但隨后出現的胸悶、胸痛等癥狀很難與支架內血栓或冠脈搭橋閉塞相鑒別。本文對冠心病介入治療或冠脈旁路移植術后合并焦慮情緒患者在常規冠心病二級預防治療的基礎上加用養心湯加味方治療,取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年 6月至 2009年 6月入住我院心內科及老年病科首次于我院或外院接受冠心病介入治療或冠脈旁路移植術治療后 3個月合并焦慮情緒的冠心病患者 86例;入選患者按隨機數字表分為兩組,治療組 44例,男 23例,女 21例;對照組 42例,男 22例,女 20例;年齡 60～ 78〔平均(66.5±6.4)〕歲。

1.2 入選標準 ①入院時接受漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14項評分≥14分。評分由經過情緒障礙專業知識培訓的心內科醫生完成,對于有閱讀、理解困難者,給予適當輔助并給予統一的解釋。②經冠狀動脈造影明確診斷為冠心病或心肌梗死而行冠心病介入治療或冠脈旁路移植治療。③中醫證型符合氣陰兩虛型。

1.3 排除標準 ①有嚴重精神病史者;②有認知功能障礙者;③心功能≤3級(紐約心功能分級)者。

1.4 研究方法 對照組按照中華醫學會心臟病診治指南給冠心病介入治療或冠脈旁路移植術后常規用藥治療;治療組在上述治療基礎上加用養心湯加味方治療,每日一劑,水煎服,療程3 w。兩組患者治療前及治療 3 w后,分別接受 HAMA和生活質量(SF-36)評分。比較兩組患者治療前和 3 w后 HAMA、SF-36評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包,計量資料差異性比較采用 t檢驗。

2 結 果

兩組患者治療前 HAMA評分和 SF-36評分差異均無顯著性(P＞0.05),3 w后,治療組 HAMA評分明顯低于治療前(P＜0.01),且較對照組治療后明顯降低。SF-36評分明顯升高,顯著高于治療前(P＜0.01),且高于對照組治療后(P＜0.05)。見表 1。

表1 治療前后HAMA和SF-36積分(±s)

表1 治療前后HAMA和SF-36積分(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.01

組別 n HAMA治療前 治療后SF-36治療前 治療后治療組 44 22.8±3.3 13.2±2.81)2)78.8±5.5 89.1±6.21)2)對照組 42 21.9±3.1 20.6±3.2 77.9±5.6 79.3±5.8

3 討 論

冠心病介入治療和冠脈旁路移植術作為冠脈再建的重要手段廣泛應用于臨床,可明顯提高患者生活質量〔1,2〕,但對于部分冠脈旁路移植術患者由于對手術過分擔心及手術本身創傷等原因,術后出現了不同程度的焦慮情緒,從而產生一系列軀體癥狀使生活質量明顯降低〔3〕。部分冠心病介入治療患者由于對手術風險認識錯誤及過分擔心術后再狹窄等也往往出現焦慮情緒而產生軀體癥狀而影響患者生活質量,因此在冠心病二級預防治療的基礎上積極有效控制焦慮情緒至關重要。近年在治療疾病本身同時注重不良情緒治療已有顯著進展,心理治療及抗焦慮藥物均有一定效果〔4〕,但也存在部分患者療效差及易復發等情況。中醫藥具有整體調整、辨證施治的優點,在治療焦慮抑郁方面具有獨特作用。

焦慮情緒屬祖國醫學郁病范疇,郁病可以影響全身各臟腑系統,累及心肝脾腎,正如《靈樞 .口問》篇中所說“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”。焦慮抑郁,則肝失條達,木橫侮土,致使患者飲食減少,生化乏源,氣血不足,病久心脾兩虛,郁久化火耗損元氣傷及陰血,累及于腎,陰虛火旺。同時冠心病患者常見于中、老年人,年過半百,病程長,患病久,腎陰虧虛;及手術本身耗氣傷陰的影響,亦可導致氣陰兩虛。針對以上病機特點,故取方養心湯加減,以益氣斂陰、補血養心,使得陰血充足,心神安寧。養心湯加味方以四物湯與生脈散、柏子養心丸三方加減而成,由當歸、白芍、黃芪、生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、五味子、茯神、柏子仁、酸棗仁、炙甘草、川芎、木香組成。其中歸、芍養血兼以平肝;玄參助二地、麥冬以滋腎壯水制虛火;黃芪,“甘溫純陽,益元氣,壯脾胃”,補氣生血,使陽生陰長,氣旺血充;茯神、柏子仁、酸棗仁寧心安神;川芎,“血中氣藥”與木香相配,行氣活血、補而不滯。研究結果顯示:同僅用冠心病二級預防治療相比,同時應用養心湯加味方治療PCI/CABG術后合并焦慮情緒患者,不僅使焦慮情緒明顯改善,生活質量也明顯提高。因此,對此類患者應重視中醫藥的獨特療效,臨床積極應用。

1 蔣一鳴,俎德玲,程科云,等.急性冠狀動脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療術后生活質量的評價研究〔J〕.中華心血管病雜志,2008;36(2):172-3.

2 Herlitz J,Brandrup-Wognsen G,Caidahl K,et al.Determinants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery by pass surgery〔J〕.Int J Cardiol,2005;98(3):447-52.

3 馬琛明,陳 或,解基嚴,等.老年冠心病患者在冠狀動脈旁路移植術后生命質量的研究〔J〕.中華老年心血管病雜志,2008;10(8):585-7.

4 楊 蓓,李建美,張建立 .心理干預結合鹽酸帕羅西汀對冠脈介入治療后患者焦慮、抑郁的影響〔J〕.中國心血管病研究,2008;6(4):247-8.