嬰兒傷寒1例護理體會

劉 珊 (長江大學附屬第一醫院荊州市第一人民醫院兒科,湖北荊州434000)

冉 文 (長江大學附屬第一醫院荊州市第一人民醫院急救中心,湖北荊州434000)

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床表現以持續發熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少等為特征[1]。腸穿孔和腸出血是本病常見的嚴重并發癥。近年來,隨著醫療技術水平的提高和衛生條件的改善,嬰幼兒患此病已少見。我科于2010年7月18日收治1例傷寒嬰兒,經2周精心治療護理后痊愈出院,現將護理體會報道如下。

1 病 例

患兒,男,1歲。發熱4d,體溫最高39.5℃,熱前無畏寒,熱中無抽搐,無嘔吐,無皮疹,無咳嗽,于2010年7月18日收治入院。查體:體溫36.8℃,呼吸30次/min,心率122次/min,神智清楚,反應可。輔助檢查,血常規:白細胞18.83g/L,中性粒細胞計數6.02g/L,淋巴細胞計數10.17g/L,單核細胞計數2.17g/L,血紅蛋白127g/L,嗜酸粒細胞計數1.8%;血沉40mm/H,EBV-DNA陰性 (-),血培養鑒定結果為傷寒沙門氏菌。診斷:傷寒。

2 護理診斷

2.1 體溫過高

與毒血癥有關。

2.2 營養失調

與高熱、納差、消化功能低下有關。

2.3 腹脹

與中毒性腸麻痹、長期臥床、消化功能低下有關。

2.4 有傳播感染的可能

與排菌有關。

2.5 潛在并發癥

腸出血、腸穿孔與潰瘍累及病灶部血管、侵及肌層和漿膜有關。

3 護理措施

3.1 消毒隔離

將患兒置于單間病房,行消化道隔離。患兒用物、居室環境及排泄物應進行徹底消毒:家具、墻壁、地面用0.5%洗消凈擦拭;衣服用0.2%～0.4%過氧乙酸浸泡30min;便器用0.5%洗消凈處理60min;排泄物、分泌物用2%洗消凈覆蓋60～120min;垃圾用紅色口袋裝入焚燒。隔離期限為患兒至體溫正常后,糞便培養每周1次,連續兩次陰性止。向患兒家屬耐心講解隔離消毒的重要性及具體方法,以取得合作。

3.2 飲食護理

給予患兒進食高營養易消化的半流質飲食,如米粥、藕粉、菜湯、饅頭等,并應控制每次食量,向家屬宣教傷寒飲食有三忌:忌食多渣、多纖維食物,如芹菜、韭菜、圓白菜、竹筍、香蕉等;忌食過硬難消化的食物,如豆漿、花生、油炸食品及堅果;忌食過飽,少食用產氣多的甜食和乳品,因飲食過飽和食用過硬與含渣及多纖維的食物,會增加胃腸的蠕動而誘發腸出血、腸穿孔。

3.3 高熱護理

高熱時不要輕易用退熱發汗藥,適當用溫水、酒精擦浴或頭部冷敷,密切觀察病情,每4h測量體溫1次,必要時隨時測量并記錄。

3.4 腹脹的護理

腹脹時遵醫囑給予肛管排氣,松節油腹部熱敷,熱敷時應測量好溫度,防止燙傷患兒。

3.5 注意并發癥的發生

備好搶救用品,密切觀察有無腸穿孔、腸出血的誘因,一旦發生盡快處理。

3.6 皮膚、口腔的護理

絕對臥床休息,加強皮膚護理,有汗時用毛巾擦干,保持衣服、床單平整、干燥、清潔,定期開窗通風,保持室內空氣新鮮。加強患兒口腔護理,每日2～3次。

3.7 健康指導

向家屬宣教疾病相關知識,做好家屬的心理護理,樹立戰勝疾病的信心。護士要對患兒保持友好的微笑,通過親切的手勢、動作、撫摸等,使患兒感到安全與舒適。

[1]王季午.傳染病學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:407.