強化健康意識是預防圍絕經期和絕經期婦女骨質疏松癥的重要策略

林 紅 (江漢油田總醫院婦產科,湖北潛江4331 24)

隨著社會老齡化程度的日漸提高,老齡婦女的數量急劇增加。據2000年11月我國人口普查統計數據顯示:我國50歲以上婦女約為1.2億人,到2030年將約達2.8億人。我國婦女自然絕經平均年齡為49.0歲[1],絕經致骨質疏松癥增多已成為一個嚴重的社會公共健康問題,被公認為 “無聲無息的流行病”,人們無法感覺到骨質的慢慢流失,毫無癥狀,骨骼變得越來越脆弱,直到骨骼斷裂。增強圍絕經期和絕經期婦女的健康意識,對預防骨質疏松癥尤為重要。

1 婦女絕經與骨質疏松癥

根據流行病學調查,約有1/3絕經后的婦女患骨質疏松癥。女性絕經后骨質疏松癥是指絕經后婦女由于卵巢功能衰退,雌孕激素水平下降,骨的重建失衡,骨吸收大于骨形成,骨丟失速率加快,出現以低骨量和骨組織的顯微結構退行性變為其特征,臨床表現為骨脆性和骨折易感性增加的一種代謝性疾病。在早期沒有任何癥狀,因此不能靠臨床癥狀進行診斷。

當婦女經歷圍絕經期 (絕經前期、絕經后期)[2]時,卵巢功能逐漸衰退,雌孕激素不斷下降。在圍絕經期,孕激素首先降低,雌激素水平無規律波動造成圍絕經期癥狀,癥狀的嚴重程度與雌激素波動的幅度、雌孕激素水平的比例、以及個體間生理的差異均有關。婦女絕經后,孕激素水平可降低到正常卵胞期水平的30%,雌激素的水平通常低于20pg/ml,并保持相對穩定。在長期雌孕激素缺乏的情況下,依賴雌孕激素維護其功能的器官或組織可能產生功能衰退、結構變異、甚至病變。在此過程中,加之一系列社會、心理因素的存在,婦女可出現許多并發癥,其中骨質疏松是重要的改變之一。

絕經后婦女骨轉換增快[3],骨的加速丟失發生在圍絕經期月經紊亂時,由于年齡增加導致的骨丟失平均大約為每年1%,而在絕經后的最初5年內增加至每年3%～5%,約為總丟失量的50%[4]。絕經后婦女隨年齡增加,絕經年限延長,骨密度、骨強度和骨骼肌力量下降,骨質疏松發病率上升。隨著絕經雌激素的缺乏病人出現以松質骨為主的骨加速丟失。對于體瘦者,患骨質疏松的危險性要大于正常體重者及肥胖者[5],低體質指數者 (MBI≤19)骨密度低于正常體重指數者 (19＜MBI≤24)及肥胖者(MBI＞24)。

2 骨質疏松癥的診斷和簡易篩查

骨密度是國際公認的骨質疏松診斷和療效評價的金標準[6],骨密度降低增加骨折危險性[7]。經雙能X線吸收法骨密度 (DEXA)儀測定,骨密度在-1.0SD以內 (Tscore＞-1.0)為正常骨量,骨密度介于-1.0SD～-2.5SD之間 (-1.0＞Tscore＞-2.5)為骨量減少,骨密度＜-2.5SD(Tscore＜-2.5)為骨質疏松,骨密度＜-2.5SD合并脆性骨折為嚴重骨質疏松。

DEXA測量能反映骨骼大小、小梁骨體積和皮質骨厚度、骨骼礦化量和周圍組織,不能反映小梁骨的連接和數目、膠原質量、微小損傷和骨骼的幾何特性。所以,DEXA不能反映骨骼的全部信息。盡管DEXA不完美,但最大的問題還是普及。目前全國僅有450臺DEXA儀,且主要分布在經濟發達城市,中國50歲以上人口逐年上升,2020年可達4.7億,因此人群中大量的骨質疏松病人尚未被發現和診斷。

亞洲人群的OSTA(亞洲人群骨質疏松評估工具),為更好地診斷骨質疏松和預測骨折提供了有益參考。OSTA研究小組[8]尋找的一種針對亞洲人群成本低、簡便、可不需要醫生參與的方法,既OSTA指數=(體質量-年齡)×0.2,舍去小數點。OSTA指數＞-1為低風險,-1～-4為中風險,＜-4為高風險。發現高風險患者行骨密度檢查和治療干預,減少低風險病人不必要的骨密度檢查,節約資源。

對973例中國人群絕經后婦女以測定的髖部骨密度為標準OSTA應用的效驗結果顯示:低風險級別婦女占50%,其中骨質疏松占1%;中風險級別婦女占43%,其中骨質疏松占13%;高風險級別婦女占7%,其中骨質疏松占42%。OSTA的靈敏度92%,特異度54%。

3 強化健康意識,預防骨質疏松癥

3.1 強化疾病知識指導

采用多渠道的宣傳方式向圍絕經期和絕經期婦女宣傳骨質疏松癥的知識和治療預防要點,包括疾病的病因、發病機制、危險因素、臨床表現、治療用藥及日常飲食調養,使患者對該病有系統的了解,取得患者的合作,增強患者治療的信心。

強調絕經后骨質疏松癥在原發性骨質疏松癥中最常見,提高預防骨質疏松癥的自我意識,減少骨質疏松性骨折的危險因素和改變不健康的生活方式。

防治骨質疏松癥的最終目的是減少骨折的發生,而一旦發生骨折,表明骨質疏松已較嚴重,丟失的骨質很難再回復。因此提高老年婦女的生活質量,降低由此引發的醫療費用給社會及病人帶來的沉重負擔。

保健知識越多,采納的健康生活方式越多。從而阻止骨質疏松癥的發展和預防其并發癥的發生,因此加強對骨質疏松的預防,廣泛開展骨質疏松的健康教育與健康促進,改善人們的生活方式甚為重要,預防保健的意義更大。

3.2 堅持定期的OSTA篩查

進行定期的OSTA方法篩查教育,及早進行骨質疏松癥的風險干預。自我分析是否存在風險,通過對骨質疏松癥風險測試,知道自己是否是骨質疏松癥的高危患者。如果有可能,就應該進行骨密度測試,根據結果咨詢醫生,接受治療。

3.3 培養良好的生活方式,提前干預激素水平

培養健康的膳食方式,合理膳食搭配,保持適當體重,補充足夠的鈣和維生素D,特別是通過食物補充,多吃奶制品和豆制品等高鈣的食物,增加自我防護,預防摔倒和骨骼保護等,同時應避免不良生活習慣,如吸煙、嗜酒及咖啡因等。

指導婦女正確的戶外規律運動,規律運動和戶外活動是防止骨質疏松癥的有效措施。規律運動可以減慢圍絕經期、絕經期婦女的骨丟失[9],增加骨質密度[10],改善肌力和平衡,預防摔倒和骨折,構造強健骨骼。骨骼是一種活組織,鍛煉可以使之更加強壯。走路是讓骨骼充分運動的極佳方式,同時也很安全。戶外運動不僅可以增加體內合成的維生素D,還可以減少骨鈣流失。人體皮膚在紫外線的照射下合成維生素D,正常人在充分日照的條件下,暴露面部和前臂30min,皮膚即可合成足夠的維生素D供生理需要。足量的鈣和維生素D防治絕經后骨質疏松癥。

3.4 預防性用藥

1)骨健康基本補充劑如鈣和維生素D。絕經后婦女元素鈣攝入量1000mg/d,維生素D攝入量400～800IU/d。

20激素替代療法。使用雌激素治療,可抑制骨丟失,增加骨量[11],雌激素療法 (加或不加孕激素)可以增加骨密度和降低骨折風險,是預防和治療絕經后骨質疏松癥的最佳方案。絕經早期的婦女進行短期激素替代療法治療,可以長期預防骨質疏松[12]。

2)當有骨質疏松癥存在時,在醫生指導下應用骨吸收抑制劑雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類、選擇性受體調節劑;雙向調節藥物活性維生素D、雷奈酸鍶;骨形成促進劑甲狀旁腺素等藥物。

綜上所述,圍絕經期和絕經婦女性激素水平下降是引起原發性骨質疏松癥的主要原因,在這段時期加強監測,早期干預,提高預防骨質疏松癥的自我意識,養成健康的膳食、鍛煉方式,培養良好的生活習慣,定期進行OSTA方法篩查,在醫生指導下合理應用激素替代療法,可以有效的防治骨質疏松癥的發生,提高生活質量。

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