內鏡下氬氣刀治療消化道息肉樣隆起性病變的臨床觀察

劉春光 (公安縣第一人民醫院消化內科,湖北荊州434300)

消化道息肉樣隆起性病變臨床比較常見,發病率較高,大致可分為來源于粘膜上皮組織如息肉,來源于間葉組織如脂肪瘤;其他如黃色瘤等。其中很常見的息肉有兩大類:腫瘤性息肉,即腺瘤性息肉;非腫瘤性息肉,包括增生性、錯構瘤性、炎性息肉。現有資料提示下消化道息肉樣隆起性病變發病率比上消化道息肉樣隆起性病變高。

如何對消化道息肉樣隆起性病變進行有效的治療是臨床工作的一個重點。內鏡下治療術是治療息肉樣隆起性病變的首選方法,其中包括活檢鉗咬出、電熱活檢鉗摘除術、圈套后電凝電切、激光級微波燒灼法、冷凍法等。我科自2005年10月以來,采用內鏡下氬等離子束凝固器 (argon plasma coagulation,APC)治療息肉樣隆起性病變,取得了很好的效果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

消化道息肉樣隆起性病變463例。年齡16～79歲,平均45.5歲。男性259例,女性204例。所有病例在內鏡治療之前均經內鏡活檢送病理檢查排除了惡性病變。其中腺病樣息肉146枚,其余均為炎性息肉、增生性息肉、脂肪瘤等。其中食管部位息肉樣隆起性病變45例 (52枚),胃部息肉樣隆起性病變132例 (157枚),十二指腸球部息肉樣隆起性病變13例 (13枚),結腸息肉樣隆起性病變273例(329枚)。息肉樣隆起性病變直徑為0.3～2.4cm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 需要遵照胃鏡、腸鏡檢查的常規要求。術前還需做血常規、凝血功能等檢查。術前15min肌肉注射安定10mg和654～210mg,結腸息肉樣隆起性病變的內鏡下治療要求腸腔準備良好。治療前確保患者身上無金屬物品。

1.2.2 術中處理 ①使用前,APC300型ERBE氬等離子束凝固器((德國制造)需要預通電約5min,以到達熱平衡;②設置高頻電發生器的參數 ,把AUTOCOAG設定為FORCED,再選擇APC模式,功率為40W;③連上病人回路電極板;④APC300通電后,接上氬氣電凝探頭導管,打開背后氬氣鋼瓶總閥,選定氬氣流量,我們在食管和腸道的時候為1.8L/min,胃部為2.0L/min;⑤按PUR鍵,使探頭管道充氣;⑥在探頭導管插入內鏡前,預先在鏡外測試氬等離子束的點燃和電弧。同時確認探頭導管先端部有無破損和折痕;⑦把APC探頭導管插入內鏡活檢管,在確認探頭與靶組織距離在3～5mm間,踩藍色腳踏開關后,APC即開始工作。

1.2.3 術后處理 臥床休息1d,禁食24h;常規給予保護粘膜、抑酸、抗感染、止血、營養支持治療。

2 結 果

所有463病例共551枚息肉樣隆起性病變,均在一次治療后,息肉樣隆起性病變消失。全部病例中1例胃部病變患者、3例結腸病變患者治療后出現出血,3例在內鏡下使用鈦夾止血成功,1例送外科手術治療。沒有發生穿孔病例。有117病例治療后有上腹、臍周疼痛及腹脹,對癥處理1～2d后均緩解。463例患者412例均經2～3個月后復查胃腸鏡,沒有復發病例。另有51例病人失訪。

3 討 論

消化道隆起性病變的內鏡治療主要為內鏡下微波治療、電凝電切術治療及內鏡下結扎治療。對于無蒂息肉或黏膜下隆起性病變采用電凝電切術有一定的局限性,容易發生出血、穿孔等并發癥,有報道對于寬基底或粗蒂約24%的患者會并發大出血[1]。

氬等離子凝固器是一種新型的非接觸式電凝裝置,其通過離子化氣體 (氬離子束)將高頻電能傳至組織。1994年Farin和Grund首先開始在醫學治療上應用。APC設備由一個氬氣源和一個高頻功率源組成。APC手控操作系統的氬氣管內的高頻電極與一臺高頻電發射器相接,當高頻電壓達到一定程度、高頻電極與機體組織之間的距離適當的時候,氬氣流中將產生導電的氬等離子束,從而使高頻電流能夠在電極與組織之間流動,到達組織上的高頻電流可產生凝固效應,且電凝效果均勻,在凝固過程中,電極與組織沒有直接接觸。根據物理原理,氬等離子束可以在應用范圍內自動避開已凝固區,而流向尚在出血、或尚未充分凝固的部位,從而自動限制過量凝固,并能在大面積范圍內達到均勻的凝固效果。

APC工作系統有很多的優勢:不接觸創面,沒有組織粘連;可有效地制止大面積出血,失血少,尤其適用于實質組織;連續性凝固,高頻電流自動流向尚在出血、或尚未充分凝固的部位,損傷深度在3mm內,不會導致簿壁臟器穿孔;氬氣為保護性氣體,是一種惰性氣體,對機體無毒無害,無炭化現象,有利于傷口愈合;無汽化現象,穿孔危險更小;視線更好,無異味干擾。

我們在實踐中體會到,APC工作系統應用廣泛,使用簡單、安全,只要操作正確,病人的痛苦小,并發癥少。息肉樣隆起性病變切除后粘膜所留的缺損通常能夠很快愈合。部分病人可有潰瘍形成。潰瘍可以導致出血和穿孔,出血的發生率較高,穿孔較少發生。因此,創面較大或較深者,要積極預防治療。

[1]Bai L,Wan T M,Jiang B,et al.The diagnostic significance of mucosal crypt pattern on mucosal neoplastic lesions of large intestine[J].China Jounal of Endoscopy,2003,9(7):15-18.