胃、十二指腸疾病誤診為冠心病2例分析

徐鵬程 (監(jiān)利縣汪橋中心衛(wèi)生院內(nèi)科,湖北監(jiān)利433318)

1 病 例

病例1 男,49歲。近2月來間斷出現(xiàn)夜間突發(fā)胸悶、胸前區(qū)隱痛,不能平臥,起床室外活動后好轉(zhuǎn),次日至我院行心電圖檢查正常,予口服阿司匹林、消心痛等治療無好轉(zhuǎn),自覺心前區(qū)不適、憋氣、胸悶等 (多在夜間1～4時(shí)發(fā)作),每次發(fā)作立位活動后可逐漸緩解,在某醫(yī)院行活動平板試驗(yàn)可疑陽性,診斷可疑冠狀動脈性心臟病,以后患者當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)均起床活動,癥狀均可消失?；颊咂剿伢w健,有長期大量飲酒吸煙史。查體:一般情況可,血壓120/75mmHg,營養(yǎng)中等,頸軟,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清晰,無羅音,心界無擴(kuò)大,心率齊,心率75次/min,腹平軟,無壓痛,病理神經(jīng)反射未引出。血、尿、糞常規(guī)及肝功能檢查無異常,血清總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖均正常范圍,胸片示心肺膈無異常,入院及癥狀發(fā)作時(shí)兩次心電圖檢查均正常,X線胃腸鋇餐檢查示幽門管增寬,胃黏膜皺襞經(jīng)幽門管進(jìn)入十二指腸球部,呈 “傘狀”變形,胃鏡檢查可見胃竇部黏膜充血水腫,少許出血點(diǎn)。診斷為胃黏膜脫垂癥。經(jīng)戒煙酒,少量多餐飲食、予法莫替丁、谷維素片等用藥6d,上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn),1月后癥狀完全消失。

病例2 男,60歲。因胸悶伴左胸前區(qū)疼痛5h入院,自行含服速效救心丸感胸悶和胸痛有所緩解,但不久癥狀再發(fā)而感癥狀加重,左側(cè)胸前區(qū)呈絞榨樣疼痛并向左肩部放射,既往有 “冠心病”及“消化性潰瘍”病史。門診行心電圖檢查無明顯異常,擬冠心病、心絞痛收治。查體:急性痛苦貌,脈搏80次/min,血壓140/90mmHg頸靜脈無怒張,胸廓無畸形,雙肺呼吸音清晰,未聞及羅音,心界叩診無擴(kuò)大,心律整齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,上腹部輕壓痛,肝,脾肋下未觸及,病理神經(jīng)反射未引出。急查心肌酶譜無異常;予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌等處理,胸悶、胸痛無明顯緩解,伴隨出現(xiàn)返酸、噯氣等癥狀,心電監(jiān)護(hù)顯示器上未發(fā)現(xiàn)ST-T改變,綜合病史及臨床表現(xiàn),考慮與消化性潰瘍發(fā)作有關(guān),予靜注奧美拉唑,阿托品0.5mg肌注,半小時(shí)后胸悶及胸痛緩解,后繼續(xù)使用奧美拉唑,癥狀無再發(fā)作,后經(jīng)電子胃鏡檢查,證實(shí)為胃竇部及十二指腸球部復(fù)合潰瘍。

2 討 論

本組2例均為胃十二指腸疾病,但臨床初始都表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心臟疾患癥狀,而胃及十二指腸疾病的癥狀輕微或缺乏,給診斷帶來一定難度,易造成誤診,后通過拓寬思路,進(jìn)行了胃及十二指腸疾病的有關(guān)檢查及診斷性治療,才得以明確診斷。胃、十二指腸疾病主要表現(xiàn)為上腹不適、胃灼熱、返酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛,而消化性潰瘍還具有節(jié)律性和周期性的腹痛表現(xiàn),若胃十二指腸疾病表現(xiàn)出胸悶,左側(cè)胸痛或絞榨感,可向左肩放射,偶爾引起心絞痛樣發(fā)作,而與心絞痛相混淆,通常稱之為胃心綜合征[1]。胃心綜合征的發(fā)生與神經(jīng)體液機(jī)制有關(guān),一是支配心臟的脊神經(jīng)與支配胃十二指腸的脊神經(jīng)在脊神經(jīng)胸段發(fā)生重疊交叉,當(dāng)胃及十二指腸疾病時(shí),這種內(nèi)臟—內(nèi)臟牽涉性引起交感神經(jīng)興奮,可通過此徑路反射性的導(dǎo)致冠狀動脈收縮而引起心絞痛;二是潰瘍的激惹引起迷走神經(jīng)興奮,反射性引起冠狀動脈供血不足及心律失常;三是H2受體活性增加,體內(nèi)組胺產(chǎn)生增多,從而使心肌興奮性增強(qiáng),易導(dǎo)致心律失常而出現(xiàn)心臟癥狀,臨床上該病容易誤診為冠心病心絞痛[2]。在基層醫(yī)院,臨床上遇到以胸悶、胸痛等心臟癥狀為主訴的患者,首先不要主觀斷言是心臟?？撇∪?而要進(jìn)行深入的檢查和分析,尤其對已患有消化系統(tǒng)疾病者應(yīng)加強(qiáng)警惕,以免因誤診延誤患者的診治時(shí)機(jī)。

[1]鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué) [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:204.

[2]尚興福,王文義,徐淑妹.互為兼癥的心血管病與消化系統(tǒng)病[J].醫(yī)學(xué)綜述,2000,6(2):65.