60例腦脊液漏顯微外科手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

周漢云 (荊州市第三人民醫(yī)院外科,湖北荊州434001)

腦脊液漏是顱底外科的常見病癥之一,多發(fā)于顱腦損傷、顱底骨折,其次見于顱底疾病外科手術(shù)后,自發(fā)性漏較少見[1]。近年來,由于內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步,采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏,由于治療護(hù)理措施得當(dāng),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

我科于2007年1月至2009年12月共收治60例腦脊液漏病人。其中男43例,女17例。年齡22～61歲,平均年齡33.4歲。其中外傷性腦脊液漏55例 (單鼻漏37例,單耳漏16例,耳鼻雙漏2例),術(shù)后腦脊液漏5例 (經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后腦脊液漏3例,顱咽管瘤開顱切除術(shù)后腦脊液漏2例)。

1.2 手術(shù)方式及轉(zhuǎn)歸

按照垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)準(zhǔn)備,仰臥全麻,右鼻入,顯露蝶竇下壁并打開,清理竇腔,探查漏口,多位于側(cè)后方或上壁,術(shù)中見到漏液處,即以人工硬腦膜堵塞漏口并以粘好EC膠的明膠海綿塊迅速粘堵該處,繼以備好的自體股外側(cè)脂肪組織塊3cm×3cm×2cm涂膠填塞入蝶竇腔內(nèi),以棉片壓迫5min;蝶竇下壁破損直徑大于2cm者再以小骨塊膠修補(bǔ)使之縮小,以免填塞物脫出。60例腦脊液漏患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后,除7例二次手術(shù)治愈,其余均一次手術(shù)后治愈,治愈率約88.3%。術(shù)后所有患者隨訪3個(gè)月至2年均無復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 耐心向病人解釋手術(shù)的目的,配合方法,安慰開導(dǎo)病人。

2.1.2 飲食 急行手術(shù)者應(yīng)即刻禁食禁飲,飽胃病人應(yīng)行胃腸減壓,防止麻醉后食物反流引起窒息。

2.1.3 體位 臥位休息,取頭高位,床頭抬高30度,枕上墊無菌墊巾,保持清潔、干燥。耳漏病人頭偏向患側(cè),維持到腦脊液漏停止后3～5d。

2.1.4 潛在并發(fā)癥的護(hù)理 ①于鼻孔或外耳道口安放干棉球,浸透后及時(shí)更換,24h計(jì)算棉球數(shù),估計(jì)腦脊液漏出量。若腦脊液外漏多,注意低顱內(nèi)壓綜合癥,顱內(nèi)壓過低可致顱內(nèi)血管擴(kuò)張,出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。②及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)污垢,用生理鹽水棉球擦洗,乙醇棉球消毒,防止液體引流受阻而逆流。禁止做耳鼻道填塞、沖洗、滴藥,腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或鼻導(dǎo)管,禁忌做腰穿。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日2次,防止繼發(fā)顱內(nèi)感染。③觀察體溫,1次/6h,至腦脊液停止后3d,若體溫仍異常,及時(shí)查找原因,分析是否繼發(fā)顱內(nèi)感染。④遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌藥物,并觀察用藥效果。⑤指導(dǎo)病人避免擤鼻涕、打噴嚏、屏氣、劇烈咳嗽或用力排便,以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液逆流。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①心理護(hù)理:患者多因頭痛、頭暈不適而產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒,護(hù)士應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通,關(guān)心體貼病人,及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒變化并進(jìn)行安慰和開導(dǎo)。②飲食:麻醉清醒后4～6h無嘔吐,吞咽功能良好者可給予流質(zhì),并逐漸過渡到普食。③體位:全麻未清醒時(shí)取平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15°～30°,以利靜脈回流;意識(shí)不清或伴有呼吸道不暢、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者,宜取頭側(cè)臥位,以利咽喉部及口腔分泌物的引流,防止誤吸和窒息。④預(yù)防感染:局部清潔消毒每日2～3次,枕上墊無菌墊巾,保持清潔、干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日兩次,防止繼發(fā)顱內(nèi)感染。給予抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。⑤管道護(hù)理:對(duì)各種管道應(yīng)妥善固定,保持通暢,加強(qiáng)觀察、巡視。⑥脫水治療:應(yīng)用甘露醇每日二次,連續(xù)10～14d。⑦指導(dǎo)病人避免擤鼻涕、打噴嚏、屏氣、劇烈咳嗽或用力排便,以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液逆流。

2.3 術(shù)后觀察

①術(shù)后出現(xiàn)鼻腔流出血性或清水樣液體,或無誘因出現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體,干燥后無痂,用力、屏氣、活動(dòng)、低頭時(shí)流液加快,應(yīng)高度懷疑腦脊液漏。②觀察體溫,1次/6h,至腦脊液停止后3d,若體溫仍異常,及時(shí)查找原因,分析是否繼發(fā)顱內(nèi)感染。③遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌藥物,并觀察用藥效果。

3 小 結(jié)

張瑩瑩等[2]統(tǒng)計(jì)腦脊液漏5%～30%并發(fā)腦膜炎,死亡率3.5%～10%,可見其對(duì)病人生命威脅程度。一般高壓性腦脊液漏保守治療不易成功,多需手術(shù)處理,手術(shù)前后護(hù)理及觀察對(duì)腦脊液漏的預(yù)后和復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵的作用。

[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:1004-1009.

[2]張瑩瑩,黃書嵐.顱外修補(bǔ)術(shù)治療腦脊液鼻漏[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2007,12(11):665-667.