16例老年重度顱腦外傷壓瘡患者的治療與護理效果觀察

文春麗,吳宏姣 (江漢油田總醫院神經外科,湖北潛江433124)

隨著社會的發展、私家車的增多,車禍也不斷增多,本科近5年收治老年車禍患者近百人,其中16例并發壓瘡,經治療與護理,均治愈出院,現將其治療與護理報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組16例為本科2006年1月至2010年10月收治的車禍外傷患者,其中男12例,女4例。年齡61～76歲,平均年齡66.5歲。均為重度顱腦外傷患者,頭部外傷并四肢骨折8例,腦外傷并肋骨骨折2例,伴隨有高血壓病史5例,糖尿病8例 (其中3例有高血壓病)。入科時均有意識障礙、休克、腦震蕩Ⅲ級、生命體征異常等。

1.2 治療方法

患者入科后臥床休息,保持呼吸道通暢,降顱內壓、抗感染、消除腦水腫、激素治療,冬眠療法,以巴比妥降低腦代謝,減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力,降低顱內壓,加用腦神經營養藥物,治療基礎疾病。對14例顱內血腫較大、腦組織壓迫明顯者行開顱清除術,以解除顱內壓增高,防止腦疝形成;對肋骨骨折胸廊變形的2例患者行緊急手術,1例發生肺組織和肝組織被肋骨刺傷者立即處理,止血、修補損傷,肋骨固定。1例多發肋骨骨折胸廊塌陷者行胸膛內固定治療;對四肢骨骨折者,如為開放性骨折,則行徹底清創,骨折固定。鎖骨用克氏針加用鋼絲固定。肱骨用鋼板用髓內針固定。尺撓骨用髓內針或鋼板螺釘固定。股骨用髓內針,上段用加壓滑動鵝頭釘,下段用L型角鋼板,亦用帶鎖髓內釘固定。脛排骨用梅花髓內針、角鋼板、加壓鋼板,脛腓骨開放骨折用平臂外固定架固定,必要時行輸血、支持、營養對癥治療。

1.3 護理方法

16例患者入科后按重度腦外傷進行護理,通暢呼吸道,鼻飼、吸氧,監測生命體征,常規護理,飲食護理,病情觀察。清醒者作心理護理、康復護理、健康指導等。16例中8人有糖尿病 (其中3例有高血壓病),5人有高血壓病?；杳?0d以上者5人,5～10d者6人,5d以下者4人。均有不同程度的呼吸道感染,手術后體質弱,不宜搬動,加上年老體弱、免疫力低下,極易在受壓部產生壓瘡。本組患者從入科到手術后能夠翻身作壓瘡護理時,8例發展為Ⅱ期壓瘡,4例為Ⅲ期壓瘡,僅4例為Ⅰ期壓瘡。Ⅰ期壓瘡的4例患者病情相對較輕,體質較好,手術后恢復較快,且無基礎疾病。

對本組患者壓瘡護理,我們按不同分期分別進行護理,對Ⅰ期患者嚴格執行以下預防措施:①睡氣墊床,無氣墊床時用海綿床。②建立床頭翻身卡,可以翻身者,協助翻身,1次/2h。不能翻身者每小時將受壓處用手托起,離床解除受壓10～15min。③保持皮膚及床單清潔干燥。大小便浸濕后及時給予清洗、擦干,換床單并涂爽身粉,保持清潔干燥。④對于不宜翻身的患者給予有睡帶孔的海綿床,使骶尾部、足跟部等容易受壓的部位完全解除受壓;對Ⅱ期壓瘡患者的護理:將滑石粉用單層紗布包裹成面積大小不等的小包,高壓滅菌后備用。先用無菌紗布或棉簽醮5g/L碘伏液 (呈飽和狀態)直接濕敷壓瘡創面[1],5～6次,再用備好的滅菌滑石粉小包置于水泡處,并使其充分接觸,覆蓋無菌敷料并包扎好,每天換藥1次,水泡吸收后鞏固換藥1～2次,然后用碘伏擦創面,其后的護理同Ⅰ期護理;對Ⅲ期壓瘡的護理:以碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚,用無菌剪刀剪去壞死組織,生理鹽水沖洗后再用自配慶大霉素溶液反復沖洗創面,以無菌棉球吸干創面,然后以美寶創瘍貼貼于創面,用紅外線或微波治療儀照射15min,每日3次,始終保持創面干燥,待創面愈合后,按Ⅰ期壓瘡護理,直到壓瘡痊愈,病人能下床活動。

2 結 果

本組16例患者經治療和護理后均康復出院,其中Ⅰ期壓瘡患者7～9d后壓瘡治愈,平均8.5d;Ⅱ期壓瘡11～13d治愈,平均12.4d;Ⅲ期壓瘡13～17d治愈,平均15.6d。

3 討 論

在交通事故中,由于車輛慣性作用,傷員中顱腦損傷較多,尤其是年老體弱者,因其應變能力差,臂力小,不能控制住身體重心,極易使頭部碰傷或摔傷。重度顱腦創傷患者由于其處昏迷狀態,有些患者伴有脊柱損傷、脊髓休克,病情危重,不宜搬動,加上年老體弱,有糖尿病及其它基礎疾病,長期臥床后,骨胳突出部極易形成壓瘡[2],壓瘡形成后因感染而迅速潰爛。在基層醫院,重度顱腦損傷患者發生Ⅱ期以上壓瘡者較常見[3]?；鶎俞t院護理人員短缺,設備較差,本科至今仍無足夠的氣墊床,氣墊床只有4套,大型車禍時,完全不能滿足病人需要,而且車禍每天都有,高峰期1d可達10余名傷員,其中不能搬動的傷員極易發生壓瘡。只要作好預防和治療工作,就可以盡量減少壓瘡的發生。一旦發生壓瘡,根據病人的具體情況,將系統護理、全身治療和局部護理有機結合,可使病人盡快康復。

[1]張志華.壓瘡的分期護理方法及探討 [J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):183-134.

[2]王瑞芝,史艷敏.壓瘡的病因及護理誤區[J].中國臨床研究,2010,11(1):93-94.

[3]楊元輝.12例肝硬化患者腦外傷昏迷后患者的皮膚護理體會 [J].中國實用醫藥,2010,5(20):121-122.