全麻下經尿道前列腺電切術后麻醉恢復室護理

謝輝莉，魏鶴群，薛廣燕 譚 靜，陳 嬋，熊云飛

南昌大學第二附屬醫院麻醉蘇醒室，江西 南昌 330006

全麻下經尿道前列腺電切術后麻醉恢復室護理

謝輝莉，魏鶴群，薛廣燕 譚 靜，陳 嬋，熊云飛

南昌大學第二附屬醫院麻醉蘇醒室，江西 南昌 330006

在前列腺增生患者全麻術后恢復室的護理過程中，護士應了解可能發生危險的相關因素，評估患者不同的癥狀和病情。常規檢測手指血糖和血清電解質水平并作相應的處理；以生理鹽水進行密閉膀胱沖洗，調控沖洗速度，控制沖洗液溫度；注意保溫，防止因為體溫低導致不良心血管事件發生。

良性前列腺增生；前列腺切除術；護理；麻醉恢復室

良性前列腺增生是老年男性常見疾病之一。隨著人口平均壽命的延長，需要治療的高齡前列腺增生患者呈增多趨勢。一般的前列腺增生患者應用連續性硬膜外麻醉進行手術，但是部分患者因為合并有心肺等其他系統疾病，手術中選擇全身麻醉。這類患者術后需在恢復室恢復后送至病房，因此全麻術后恢復室護理極為重要，積極發現并妥善處理護理中問題具有重要的意義。筆者對2006年1月至2009年12月47例前列腺電切術后恢復室的護理進行總結，現報道如下。

1 臨床資料

本組47例，年齡69～95歲，平均年齡75.8歲。良性前列腺增生患者手術前均經臨床資料和B超、CT、PSA等檢查證實為前列腺增生。Ⅱ～ Ⅲ°以上增生31例、Ⅲ°以上增生14例，均有尿頻、鏡下血尿及進行性排尿困難等癥狀。合并高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病或者糖尿病患者35例。術后經病理切片檢查，47例均為良性前列腺增生。47例患者均行全麻下經尿道前列腺電切術，術后經留置三腔氣囊尿管進行膀胱沖洗。按照醫囑進行持續膀胱沖洗，按照膀胱沖洗護理常規進行妥善護理。全部病例均使用山東威高集團生產的潔瑞牌輸血器連接沖洗鹽水，使用蘇州亞新醫療用品公司生產的亞新醫療牌一次性引流袋引流沖洗液，均應用Baxter 3000ml生理鹽水進行密閉膀胱沖洗。本組47 例無出血導致膀胱填塞并發癥發生，2例水中毒，10例患者血糖升高，經過積極治療均穩定，安全送至病房內。

2 護 理

2.1手指血糖檢測

前列腺電切術中電切時間越長，患者并發灌洗液吸收的可能性越大。我院經尿道前列腺電切采用的是50g/L葡萄糖灌洗。部分患者因為前列腺體積巨大，手術時間長，所以出現灌洗液吸收，血清葡萄糖水平明顯升高。因此我們在患者送至恢復室后常規檢測手指血糖水平，了解患者血糖情況，并及時告知醫生作相應的處理。47例患者中出現血糖升高10例，其中5例需要給予胰島素治療。因為灌洗液吸收，部分患者血糖一過性升高，并不需要特殊處理；但是有部分患者血糖過高，則需要使用胰島素降糖治療，否則影響患者內環境的穩定。經過積極處理，患者血糖在麻醉恢復后均恢復正常。

2.2血清電解質測定

電切手術時間越長，越可能產生稀釋性低鈉血癥，即電切綜合征。有時因為手術中的前列腺包膜穿孔，灌洗液外滲，術后隨著灌洗液不斷被吸收，仍有可能并發電切綜合征。術后恢復時患者煩躁，有可能是水中毒導致的腦水中所致，因此積極檢查球結膜以及瞼結膜，了解有無水腫、肌肉有無振顫，電解質測定可以幫助我們及時了解有無水中毒，并作相應的處理，糾正患者電解質紊亂，可以幫助患者及時度過危險期。我們共2例患者出現水中毒，給予30g/L氯化鈉溶液200ml以及利尿治療后，患者電解質紊亂在恢復室即得到糾正，順利恢復。

2.3膀胱沖洗

全麻前列腺電切術后，患者至恢復室恢復，期間膀胱沖洗極其重要。不能及時正確沖洗，導致膀胱內血塊填塞在臨床上很常見，甚至會導致再次手術。另外需要及時更換9g/L氯化鈉溶液沖洗，避免繼續使用50g/L葡萄糖溶液沖洗。

2.3.1調控沖洗速度 原則上膀胱沖洗的速度以引流出的沖洗液體的顏色深淺做出相應的調整。一般患者如術中止血徹底，導尿管引流出液體顏色清亮，可以調低沖洗速度，這樣節約沖洗液，減少醫療資源浪費；如果引流出液體顏色較深，提示有活動性出血，應加大沖洗速度，保持進水和出水的平衡，可以有效避免血凝塊阻塞尿管導致引流不暢，甚至膀胱填塞。沖洗時還需注意膀胱區是否隆起，術后患者煩躁，其中部分原因是因為膀胱過度充盈導致的。此時導尿管前端位于前列腺窩內，沖洗液在前列腺窩內進水和出水達到平衡，但是導尿管不能充分引流膀胱腔內液體，所以出現膀胱過度充盈，患者出現煩躁不安等表現。因此沖洗時需要注意膀胱區是否隆起。我們術后有3例患者出現上述表現，經過調整導尿管的位置，充分引流后患者順利恢復。

2.3.2控制沖洗液溫度 膀胱沖洗液的溫度要求適中，過高或過低均可以導致不良影響[1]。相對于生理體溫來說，理論上低溫沖洗液可使局部血管收縮，血液供應減少，減少術區出血。高溫沖洗液會使局部血管擴張，血液供應增多，增加術區出血的機會。因為目前前列腺手術技巧的提高，術后極少有活動性出血，所以灌洗液溫度的高低對患者術區出血的影響不大。但低溫沖洗可導致膀胱區后尿道不適感、膀胱痙攣、體溫降低等不良反應；并且，老年人基礎代謝率低，對體溫變化反應敏感，易引發心血管系統的不良事件[2]。所以我們特別注意在冬季時給沖洗液加溫，以35～37℃溫度最適宜，這樣能減少膀胱痙攣的發生，并且注意給患者保溫，避免發生心血管系統不良事件[3]。

2.4患者保溫

大體積前列腺增生患者手術時間長，術中灌洗液用量大，冬季開展此類手術時如術中不注意給灌洗液加溫，灌洗液可以帶走患者部分熱量，導致患者術后低體溫，易出現寒顫。所以術后恢復室護理時應注意保溫，防止因為體溫低導致發生不良心血管事件[3]。

總之,在前列腺增生患者全麻術后恢復室的護理過程中，護士應不斷了解可能發生危險的相關因素，評估患者不同的癥狀和病情，應用科學的護理措施，對患者實施人性化護理，使患者平穩恢復。

[1]張立國，劉曉偉，于曉磊.前列腺切除術后膀胱沖洗的護理[J]. 護士進修雜志，2010，25(4)：375-376.

[2]王蘆萍，郭建華，李麗莉. 不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體溫變化的探討[J]. 護士進修雜志，2001，16 (7) ：489-490.

[3]馬芙蓉. 膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術后膀胱痙攣的影響[J]. 現代護理，2007，23 (13) ：2206-2207.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.02.080

R473.6

A

1673-1409(2011)02-0176-02

[編輯] 一 凡