兒童復發性腮腺炎15例臨床分析

黃建勇，陳 鵬（公安縣人民醫院兒科，湖北 公安434300）

兒童復發性腮腺炎為慢性化膿性腮腺炎中的一類，臨床上并不少見，且常被誤診為流行性腮腺炎或腮腺區淋巴結炎[1]。臨床主要表現為腮腺區反復腫脹、疼痛，其發病機制不清，隨著年齡增大而復發次數減少，多數在青春期后自愈。我們對2007年1月至2011年1月在兒科門診及住院治療的15例患兒的臨床資料分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

15例患兒中，男5例，女10例，年齡2～10歲。單側發病10例，雙側發病3例，雙側交替發病2例。發病有上感癥狀6例，無上感癥狀9例。病程1個月～3年。年齡越小的患兒發作次數較頻繁，一般每年也有2～3次，其中1例2歲患兒每月發病2次，其發病季節無明顯區別。

1.2 臨床特征

突發腮腺區腫脹、疼痛，經治療后反復發作，腫脹局限，腮腺區可捫及大小不一的結節狀腫塊。腮腺導管口稍充血。5例患兒腮腺區皮膚稍充血發紅。按壓腫脹腮腺時有混濁液體(部分為泡沫狀粘液）自其導管口溢出。所有患兒均有疼痛，有6例患兒伴有發熱，每次發作時間7～10d。本組未發現涎瘺或竇道形成。

1.3 實驗室檢查及腮腺造影

15例患兒中，血常規檢查8例外周血白細胞增高，以中性粒細胞升高為主。5例血淀粉酶和尿淀粉酶稍高于正常，其余患兒正常。12例行76%泛影葡胺腮腺造影可見腮腺主導管和末端腮腺管擴張，其中5例有斑點狀改變。

1.4 臨床診斷及治療

診斷依據：患兒一側或雙側腮腺區反復腫痛，按壓腫脹腮腺見其導管口溢出的黏稠或混濁液體，腮腺區可捫及大小不一的結節狀腫塊。外周血象高，血、尿淀粉酶正常或稍增高，腮腺造影可見腮腺管擴張。臨床治療：急性發作期行靜滴抗生素全身抗炎治療，多貝氏液漱口。口含維生素C片或酸性食物促進唾液分泌，順腮腺導管方向按摩腮腺。待按壓患側腺體無膿樣液體自其導管口溢出時或間歇期，行慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水、76%泛影葡胺導管灌洗，5～7d為1個療程，共3～4個療程。

1.5 結果

10例經導管灌洗3個療程以上的患兒隨訪5月～3年，8例未再復發，2例較灌洗治療前復發次數明顯減少。而未灌洗治療的患兒復發次數無明顯變化。

2 討 論

兒童復發性腮腺炎的病因仍不明確，傳統的觀點認為口腔逆行感染是原發因素，導管的擴張是繼發性改變。近期眾多學者的研究表明，腮腺炎癥的病因可能是腮腺導管末端的擴張，多數病例并不存在梗阻現象。有學者認為腮腺內管狀系統的先天性發育異常，小管的擴張導致分泌物淤積和逆行感染，引起腮腺炎癥的發作[2]。兒童免疫系統發育不完善，免疫功能低下，也是發病因素之一。隨著年齡的增長，免疫功能的逐漸完善，大部分兒童可以自愈。

一側或雙側腮腺反復腫痛的臨床特征和造影檢查是兒童復發性腮腺炎的診斷依據。76%泛影葡胺腮腺造影，操作簡單、安全，是臨床診斷復發性腮腺炎的可靠方法，且腮腺管造影除具有診斷作用外，本身也可顯著改善臨床癥狀[3]。

因其病因尚不十分確切，目前尚無公認的治療方案。因此，以增強抵抗力、防止繼發感染，減少發作為原則。本病急性期治療的目的主要是減輕癥狀和防止腺體實質的損害。急性期全身抗生素的應用可快速有效的緩解腮腺疼痛和水腫，但全身應用抗生素治療無防止復發作用[1]。間歇期予慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水、76%泛影葡胺灌洗治療可減少復發[4]。本組有10例間歇期行導管灌洗治療3個療程以上，隨訪5月～3年，觀察到8例未再復發，2例較灌洗治療前復發次數明顯減少，而僅全身用抗生素治療的患兒復發次數無明顯變化。

由于絕大多數患兒最終可自愈，目前多傾向于支持保守治療，對極個別兒童癥狀持續或較嚴重的病例亦可考慮創傷性治療，如放射治療、腮腺管結扎、腮腺切除術、腮腺管內抗生素滴注等方法，其臨床療效有待進一步研究探討。

[1]Leerdam C M，Martin H C，Isaacs D.Recurrent parotitis ofchildhood [J].J Paediatr ChildHealth，2005，41(12）：631-634.

[2]潘永祜，張巧芳 .復發性腮腺炎研究進展 [J].醫學綜述，2003，9（8）：507-508.

[3]Padske P B.Juvenile recurrent parotitis [J] .Ugeskr lzeger，1993，155(10）：22-25.

[4]朱虹青，錢家生，朱曉軍 .導管灌注治療兒童復發性腮腺炎 [J].現代口腔醫學雜志，2000，14（5）：339.