農村流動采血潛在的危險因素分析與改進對策

王長秀

（潛江市血站辦公室，湖北 潛江433100）

隨著農村無償獻血工作的不斷發展，為方便獻血者獻血，血站的采血工作由站內固定采血模式轉變為采血車停街頭、進礦區、進農村的流動采血模式。由于流動采血車內操作空間小、擺放物品多、人員流動大、外環境差等，特別是到學校、工廠、農村大型集中采血時，采血地點不定，一般在會議室，依托醫院，甚至在露天等環境條件簡陋情況下采血，存在諸多的潛在危險因素［1］，有可能導致血液被污染，工作人員及獻血者自身也存在被感染的危險，因此，在流動采血過程中如何有效、快捷、徹底地阻斷經血液傳播疾病的傳播，有效預防站內感染是采血護士非常關注的課題。

1 潛在危險因素分析

1.1 采血地點隨意性大

采血車內空間小，相對密閉性強，空氣不流通，再加上流動性強，車內定期消毒達不到預期的目的。在農村團體招募的集中大型采血，多隨意性大，有時在露天采血，空氣消毒不徹底，有造成細菌污染的危險。

1.2 采血環境溫度難以控制

采血車空間小，人員流動性大，空調效果欠佳，而大型集中采血，場地多無溫控調節設備，造成采血環境溫度過低 （有時0℃左右），或過高 （有時超過30℃），不利于血液的保存，還有可能造成穿刺部位感染及血液污染。

1.3 工作人員無菌觀念不強，操作不規范

1）大型集中采血時，工作人員為了搶時間，省略了許多工作環節：如操作前的空氣消毒、洗手、獻血者手臂清潔、采血針脫帽后在空氣中暴露時間過長、獻血者肘部穿刺部位消毒范圍過窄等。

2）物品放置不規范。采血時間緊，工作人員少，物品擺放忽視無菌觀念，消毒后的物品與普通物品混合放置。

1.4 血液貯存困難

采集后的血液有時因人手少或農村電壓不穩不能及時熱合，或熱合后未及時放置在儲血冰箱，任意堆放，以及熱合時用力過大，引起熱合口破裂滲血等。

1.5 工作后終末處置不徹底

站外采血流動性大，往往通過估算計量配制消毒液，達不到有效消毒效果；操作臺的空間、臺面、地面消毒不徹底，特別是農村采血時往往只對采血地點進行簡單的清掃，未做徹底的消毒處理，醫療廢物的處理也不規范。

2 改進對策

2.1 完善采血環境

采血車應分區清楚，采血區為清潔區，體檢為半清潔區，血液檢驗為污染區，每日操作前后要以濕式清潔環境，被血液污染的地面、臺面應用高效消毒劑擦拭消毒。“84”消毒劑的配制一定要現配現用，并進行濃度測試，每日定時用紫外線、空氣消毒機消毒，大型采血如在會議室、學校、醫院、廠礦甚至露天都要對整個采血環境進行噴霧消毒。

2.2 嚴格采血車物品的消毒

采血車每天工作完成后，用紫外線消毒照射1h以上，血壓計、聽診器、熱合機、采血秤等每日用消毒液擦試一次。袖帶每周清洗后用消毒液浸泡一次，體溫表浸泡可根據消毒液的有效濃度及有效時間定期更換。浸泡體溫表的無菌灌每周滅菌一次。儲血冰箱每周定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢測出致病微生物和霉菌，棉簽折封后1h需重新高壓滅菌，采血椅、床上的套子要每周清洗后高壓滅菌一次。

2.3 強化無菌觀念，規范操作規程

采血護士要嚴格執行無菌操作規程，操作前后要洗手，定期做手指的細菌培養計數，對可疑的污染器具一律禁止使用。要切實提高穿刺技術 （200 ml／3 min內、400 ml／6 min內），避免針頭在空氣中暴露時間過長。對獻血者特別是農民獻血者，他們中大多數人都是從生產第一線趕來獻血，要請他們先清潔手臂后用84消毒毛巾擦洗，然后再進行穿刺前的消毒，消毒面積大于5c m2，采血時要做到一人、一巾、一帶、一符粘。每采一袋血后，工作人員要用84消毒毛巾擦洗雙手，必要時帶手套，避免交叉感染，并用消毒液擦洗被血濺到的任何地方。

2.4 注意采集的血袋及時熱合、放置

若操作不慎引起血液外滲，要及時再次熱合。采集后的血液在室溫下放置應＜30 min，熱合后要及時放進車上冰箱或及時運送到站內冰箱儲存，這一點在農村大型采血活動時顯得非常重要。為確保血細胞的活力和功能，血袋應貯存在2～8℃下，同時也減慢了在采血穿刺時可能進入血袋的細菌和污染物的生長［2］。

2.5 采血后的終末消毒要徹底

對空間、地面、臺面、采血物品應先清洗后消毒，消毒要及時徹底，在農村露天采血后要先進行濕式清掃后再噴霧消毒，消毒液的配制比例要規范，醫療廢物和生活垃圾要分類放置，并及時送醫療廢物處理中心進行統一處理，不得遺漏在采血車上及其他采血場地，以免造成污染。

2.6 采血工作人員意外針刺傷的處理

如果采血工作人員不慎被采過血的針頭刺傷，傷處必須用肥皂水和清水沖洗，盡可能擠出受傷處的血液，使用綜合碘或其他皮膚消毒劑進行消毒處理，并將針頭刺傷部位、獻血者姓名、編碼等情況上報質控科存檔，追蹤獻血者，待血液檢測結果出來后再做相應處理。

采血模式的轉變，為獻血者提供了便捷、舒適、安全的獻血服務，擴大了無償獻血的社會影響力，促進了無償獻血工作又快又好發展，但是，流動采血工作中存在的潛在的危險因素也不容忽視。我們要本著對獻血者、受血者、采血工作人員負責的態度，一定要嚴格執行無菌操作規程及各工作崗位的標準操作規程，采取有效防護措施，加強質控監督力度，是阻斷經血液傳播疾病的傳播，確保血液質量與安全的關鍵。

［1］鄧雪飛 .站外采血潛在危險因素分析及對策 ［J］.當代護士，2003（1）：41－42.

［2］世界衛生組織 .安全血液和血液制品 ［M］.上海：圖書出版社，2002：165－168.