對1例因注射引起的醫療糾紛的思考

(監利縣人民醫院急診科，湖北 監利433300）

1 案例介紹

2010年，我科發生了一起因注射引起的醫療糾紛。2010年5月10日，2歲患兒李某，因急性蕁麻疹在我科肌注地塞米松1．5mg，5d后患兒出現左下肢跛行。5月18日，家屬來到我院，認為患兒左下肢跛行是因為注射所致，要求院方負責。院方立即請兒科、骨科、康復科會診，兒科主任認為應該不是注射引起，因為注射引起的坐骨神經損傷一般在48h就會出現癥狀，而這個患兒5d后才出現癥狀，可能是病毒性神經炎引起。康復科醫生說：“要明確引起患兒左下肢跛行原因，可以到上級醫院去做肌電圖，不過要等到損傷后20d才顯現出來，可以先到康復科做2個星期的理療。”家屬聽后，表示理解。經過2個星期的理療后，患兒左下肢的運動有所好轉。接著兒科主任陪同患兒及家屬到上級醫院做了肌電圖，肌電圖結果正常，康復科教授認為引起患兒左下肢跛行的原因有兩方面：可能是注射藥物后浸潤神經引起，也可能是其他方面的原因引起。但患兒左下肢的問題經過適當的功能鍛煉是可以康復的，也許3個月就可康復，也許要等到1年后。

一年后，家屬及患兒再次來到了醫院，認為患兒未完全恢復，要求賠付。因家屬不愿走法律程序，最后以補償2萬元妥善解決。

2 思 考

事情雖已解決，但留給我們一些思考，肌注方法、部位都正確，而患兒卻出現了此種情況，確實難以預料。由此，現階段以注射及輸液為主的基層醫院的急診科，該怎么來避免相關因注射引起的醫療糾紛的發生呢？

首先，嚴格執行各項操作規程，注射前應認真評估。選擇注射部位要遠離神經、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結、皮膚受損處進針。如選擇臀部注射，能行走的患兒最好在注射前后各走幾步，以便更好的評估患兒的相關情況，上述案例中的患兒有可能自身走路就存在問題，只是我們沒發現而已。

其次，對于小兒肌肉注射的部位選擇，筆者有以下想法。

1）2歲以下的患兒應盡可能避免肌肉注射，如只能采取肌注治療，最好采取三角肌的注射方法。自從發生上述這起糾紛后，對于行肌肉注射5歲以下患兒，我科一律采取三角肌的注射方法。半年來，在我科行三角肌注射的患兒共有100多例，無1例出現不適癥狀或不良后果。

2）三角肌注射的部位最好在上部，因三角肌上部無大血管、神經通過，中部臨近腋神經和橈神經，有損傷之慮，下部后方有腋神經和橈神經及血管通過。有研究證明，三角肌上部是安全、方便、可行的注射部位，疼痛反應輕，中部和下部是注射的危險區，疼痛反應重，應避免在此注射[1]。

3）掌握三角肌進針的方法。三角肌注射要求皮膚與針頭傾斜70～90°，進針角度過小，藥物未達肌肉注射，藥物停留在皮下或皮內吸收，疼痛感增大。進針的深度適宜(針梗的2／3是安全的），不可將針梗全部刺入，入針過急過深易插入骨膜損傷血管、神經引起出血和腫塊。對于三角肌較薄的患兒可將其捏起后注射[2]。

綜上所述，筆者認為，護理人員在行肌肉注射的過程中，一定要認真評估，并選擇合適的部位。對于5歲以下的患兒在行肌肉注射時最好選擇三角肌進行注射，這樣可以降低風險，避免護理不良事件的發生。

[1]楊曉青．三角肌注射部位的選擇和安全性探討 [J]．護理研究，2008，22（3B）：723-724．

[2]余春英．三角肌不同方法注射的對比研究 [J]．護理研究，2010，24（1B）：221．