持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防接種健康宣教中的應(yīng)用

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科，湖北 荊州434000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則[1]，基本活動(dòng)包括測(cè)量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施、測(cè)量實(shí)施結(jié)果[2]。預(yù)防接種是通過接種疫苗達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的，各種疫苗對(duì)人體來講都是異物，它刺激機(jī)體后，既會(huì)產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)，也會(huì)伴隨發(fā)生一些不良反應(yīng)[3]。以往由于工作人員在預(yù)防接種的健康宣教上不到位，而引發(fā)接種流失率，家長(zhǎng)不能正確對(duì)待不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。針對(duì)存在問題，2010年1月我科運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，對(duì)健康宣教流程、方式進(jìn)行改進(jìn)，提高了預(yù)防接種的質(zhì)量和家長(zhǎng)滿意度，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

我院是一所三甲醫(yī)院分院，所管轄區(qū)學(xué)齡前兒童2009、2010年分別為2068人、2059人。預(yù)防接種健康教育的對(duì)象主要是家長(zhǎng)，2組家長(zhǎng)在年齡、文化程度及人員數(shù)據(jù)對(duì)比上無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 存在問題原因分析 ①工作人員原因。一直以來健康教育都劃歸為護(hù)理工作，其他醫(yī)院工作人員認(rèn)為與自己無關(guān)，缺乏對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，參與意識(shí)不強(qiáng)。②健康宣教的流程及方式欠科學(xué)，不夠完善，導(dǎo)致效果不佳，落實(shí)不到位。③家長(zhǎng)因素。由于個(gè)人文化差異，對(duì)預(yù)防保健知識(shí)不了解，缺乏對(duì)副反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)。

1．2．2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1）預(yù)期目標(biāo)。家屬了解預(yù)防接種的目的和意義，了解接種后可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，真正體現(xiàn)疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康的宗旨。

2）措施。①召開科室會(huì)議，對(duì)2009年所管轄區(qū)預(yù)防接種流失情況，以及因疫苗副反應(yīng)引發(fā)的糾紛情況作分析總結(jié)，強(qiáng)調(diào)健康宣教在預(yù)防普及中的重要意義，提高工作人員認(rèn)識(shí)和主動(dòng)參與性。②制作宣教牌(單），在各個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)宣傳欄上粘貼宣傳牌，宣傳牌用粉紅色作為底色，內(nèi)容涉及預(yù)防接種的目的、意義以及常見的反應(yīng)、處理方法等，局部癥狀描述(如紅腫，化膿）并配以圖片，讓小兒家屬圖文并茂更加清楚的掌握相關(guān)知識(shí)。在宣傳牌下方寫上科室及醫(yī)院電話。另外具體將每一種接種疫苗制作成一張宣傳單，如麻疹疫苗宣傳單，內(nèi)容涉及病因及流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)、主要癥狀、疫苗的注射時(shí)間及有效時(shí)間、副反應(yīng)等。卡片下方落款為醫(yī)院、科室、責(zé)任人電話。

3）建立健康宣教流程。將所管轄區(qū)注冊(cè)在案的小兒具體責(zé)任分管到人，在每月初定時(shí)到居委會(huì)按免疫計(jì)劃下發(fā)該疫種宣傳單，事先可電話告知，宣傳單上的相關(guān)內(nèi)容讓家屬能全面掌握相關(guān)信息，合理安排好接種時(shí)間。

4）疫苗接種后的回訪。每月底工作人員對(duì)自己分管的人員進(jìn)行電話回訪(特殊情況上門回訪），了解本月預(yù)防接種情況，并記錄在案。

2 結(jié) 果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了預(yù)防保健的質(zhì)量。通過宣傳牌(單）、上門宣教和訪視相結(jié)合的新宣教模式的實(shí)施，使我院所管轄區(qū)預(yù)防接種流失率從2009年的1．3%下降到2010年的0．12%；家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉率由2009年的56%上升到2010年91%；滿意度也從原來的89%上升到94%，得到家長(zhǎng)的一致好評(píng)。通過宣傳，減少了因人為因素引發(fā)的不良反應(yīng)，也提高了家屬應(yīng)對(duì)疫苗不良反應(yīng)的能力。

3 討 論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使健康教育實(shí)施流程、內(nèi)容、方式更加科學(xué)規(guī)范。采用責(zé)任到人，體現(xiàn)了人人參與意識(shí)，提高了預(yù)防保健員的責(zé)任心。通過與家屬面對(duì)面的交流，及時(shí)解答家屬疑問，增加了家長(zhǎng)對(duì)保健員的信任。由于學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)，可以減少注射疫苗后人為因素造成的局部不良反應(yīng)。在宣傳單上填寫責(zé)任人姓名，讓家屬知曉服務(wù)對(duì)象，如有問題也便于及時(shí)聯(lián)系溝通，同時(shí)也可對(duì)工作人員起到監(jiān)督作用，取得了良好的社會(huì)效益。宣傳牌(單）粉紅色讓家屬感到溫馨、親切，落款為醫(yī)院及科室電話、地址，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，也起到為醫(yī)院積極宣傳的作用。

[1]趙錚民，王世英．簡(jiǎn)述醫(yī)院質(zhì)量管理新進(jìn)展 [J]．中國醫(yī)院，2003，7（1）：29-32．

[2]王琳．護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) [J]．贛南醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23（2）：210-211．

[3]李小帆，趙悅友，陳慧林，等．關(guān)于社區(qū)家長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查 [J]．護(hù)理研究，2004，4（18）：403-404．