糖尿病足的預防和護理

(洪湖市第一人民醫院內科，湖北 洪湖433200）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、肢端神經損傷，從而造成下肢組織病變。而 “足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，從而易發生水腫、發黑、腐爛、壞死，形成壞疽。糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發癥之一，應積極預防、早期發現、早期治療、精心護理，才能提高糖尿病患者的生活質量。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科自2010年1月至12月收治糖尿病足患者20例，男8例，女12例。年齡在45～75歲之間。其中皮膚表面起水泡破潰16例，干性壞疽4例。

2 護 理

2．1 預防為主

具體措施包括：①每晚溫水洗腳，水勿過熱，泡腳時先用手和肘部試水溫，以免患者因下肢感覺障礙發生燙傷，趾間縫隙處輕柔。②避免足部損傷，不宜赤足行走。③視力不好的病人，不宜自己修剪趾甲。④對于雞眼治療應咨詢有經驗的足醫或外科醫生。⑤冬季注意保暖，為緩解夜間足涼，可穿襪套，不宜用熱水袋或小水爐暖腳。⑥勿長時間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經。

2．2 消除危險因素

1）積極地控制好血糖，血糖的升高影響周圍組織的愈合。及時治療高血壓，降低血脂、戒煙等，常用的藥物有阿司匹林、潘生丁以抑制血小板功能或是尿激酶、鏈激酶等促纖溶藥物，抗凝藥以緩解抗凝狀態或者山莨菪堿和前列腺素以改善循環。

2）對于足部的潰瘍，要進行局部傷口的清創處理，每周2～3次，清創處理的范圍要較實際大，其目的是為了更好地清除壞死組織，盡可能的讓肉芽組織生長。清創時可以先用雙氧水沖洗創面，以防止厭氧菌的生長，然后用生理鹽水加慶大霉素和動物胰島素沖洗創面，最后用無菌紗塊包扎。包扎不宜過緊，及時更換，保持傷口敷料干燥。如有感染可以留取分泌物作細菌培養后采用敏感抗生素；另外還可以使用654-2局部改善循環治療等[1]。

3）潰瘍愈合后的患者可穿特制的矯正鞋，以免腳再次受壓，防止潰瘍的復發。

4）可以進行高壓氧艙治療，以改善患肢缺氧，促進傷口的愈合。

5）對于以上治療無明顯改善的，可采用動脈重建或截肢。近年來我國血管外科的發展，動脈重建術的應用使部分大血管阻塞的肢端免于截肢手術。如經積極治療后仍發生壞疽的則必須實行截肢手術，截肢部位要慎重，應盡量保留患肢功能，為術后安裝假肢提供有利條件。

2．3 心理護理

糖尿病病人由于足部感染，產生壞疽伴有惡臭，患者會有自卑心理；另外由于糖尿病足患者住院時間相對較長，患者情緒易焦慮，故護理人員及家屬應積極地給予安慰和鼓勵，適時疏導，讓患者心態穩定，使其能配合治療。

3 體 會

通過對糖尿病病人積極的預防、護理和治療，可以減少糖尿病足的發生，減低截肢的概率，從而減少糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質量，使其延長生命以享有健康的人生。

[1]魏力．糖尿病足壞疽截肢的護理 [J]．護士進修雜志，2001，16（8）：620．