氣管切開病人的護理體會

(洪湖市人民醫院重癥監護室，湖北 洪湖433200）

氣管切開是臨床常見的急救措施，在搶救危重病人時能有效地解除上呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，減少患者窒息的發生，其術后的觀察護理是治療過程的重要環節。現對我科近期收治的53例氣管切開病人的護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

我科近期收治的氣管切開病人53例，年齡在45～70歲之間，平均年齡55歲。神志清楚者33例，多為惡病質、呼吸肌無力的病人。呈昏迷狀20例，多見于呼吸功能不全的危重患者。

對氣管切開病人首先應保持呼吸道通暢，予霧化吸入，氣道濕化，必要時吸痰，加強氣管切開處周圍皮膚的護理，觀察病人生命體征，減少了并發癥發生，降低了肺部感染，促進了患者早日康復。

2 護 理

2．1 保持呼吸道通暢

應定時對患者進行肺部聽診和叩診，有痰時及時吸痰。使用一次性吸痰導管和一次性手套，以減少交叉感染。吸痰時動作應輕穩，避免損傷氣管黏膜，每次吸痰時間不超過15s，連續吸痰不得超過3次，吸痰前后給予純氧吸入2min。吸痰過程中應當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給純氧吸入。

2．2 保證充足的液體入量

呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分也會因進入到失水組織而仍處于失水狀態。因此，機械通氣時液體入量保持2500～3500ml為宜。

2．3 保持氣道的濕化

氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護作用，極易受損纖維化，導致換氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。根據痰液性狀用霧化或0．9%生理鹽水和5%碳酸氫鈉混合液進行氣道濕化，避免痰痂形成，堵塞氣道[1]。濕化液滴速5滴／min，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎上還應進行霧化。霧化穿透力強，水氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20min，根據痰液的粘稠程度2～4次／d[2]。

2．4 預防感染

病室應保持清潔整齊，空氣清新，定時開窗通風，每天用空氣循環消毒機進行空氣消毒；工作人員接觸病人前后應洗手、戴口罩，氣管切開處及其周圍皮膚應用碘伏涂擦，并更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥。用金屬氣管套管時，每天更換內套管2～3次，并進行清潔消毒處理，每3～7d更換套管1次，一次性氣管則應7～10d更換1次。

2．5 防止意外脫管

對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩燥不安者，給予必要的肢體約束或根據醫囑鎮靜；在更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。并經常觀察套管的固定情況，有無松動；如有脫落，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者的情況進行處理。

2．6 基礎護理

一般采取平臥位，頭肩部抬高15～30°，保持頸部居中，避免扭曲。加強口腔護理，保持口腔的清潔、濕潤，一般用生理鹽水清潔口腔，如發現口腔粘膜和舌苔有異常變化，應采取針對性的溶液進行口腔護理。每2h為患者翻身，叩背1次，防止壓瘡的發生。翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

2．7 做好心理護理

應及時考慮并評估患者的焦慮、抑郁感，做好心理安慰，疏導其心理壓力，通過手勢或紙筆與患者進行交流，了解患者需要，并向其家屬做好解釋工作。

[1]王玉梅，盧慧娟，朱曉玲，等．實用重癥監護護理 [M]．上海：上海科學技術出版社，2005：101．

[2]崔賢淑．細辛腦聯合碳酸氫鈉注射液濕化氣管切開患者氣道的療效觀察 [J]．醫藥世界，2009（3）：123-124．