格林巴利綜合征48例護理體會

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院神經內科，湖北 荊州434000）

格林巴利綜合征(GBS）是急性周圍神經系統的脫髓鞘性炎性疾病，是一組急性或亞急性疾病，病理改變為周圍神經炎性脫髓鞘，臨床表現為四肢對稱性、遲緩性癱瘓，病因及發病機制尚未闡明[1]。嚴重者可發生顱神經損害，延髓受累，呼吸肌癱瘓，其中呼吸肌麻痹及合并癥是本病重要的死亡原因[2]。我科2007年12月至2011年4月共收治格林巴利綜合征患者48例，經過積極治療和護理均康復出院，現總結護理體會如下。

1 臨床資料

全部病例均為我院神經內科住院患者，48例患者的診斷均符合修訂的格林巴利綜合征診斷標準，均經臨床、腦脊液及電生理學檢查確診。其中男28例，女20例，年齡15～47歲。25例有上呼吸道感染的前驅癥狀，30例患者以四肢對稱性無力為主要臨床癥狀，28例伴四肢遠端感覺異常，9例有顱神經麻痹，8例患者在入院時已有呼吸肌麻痹，另10例在入院1周內出現呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹主要表現為呼吸表淺，咳嗽無力，口唇及肢端青紫，全身出汗，脈搏增快，煩躁不安等癥狀。18例患者均在出現呼吸肌麻痹的癥狀下行氣管切開呼吸機輔助呼吸。

2 護 理

2．1 心理護理

格林巴利綜合征患者從一個生活完全自理的健康人在數天之內變成臥床不起的癱瘓患者，而智能卻基本正常，因此心理負擔沉重、情緒低落，甚至恐懼，加之咳嗽無力、呼吸困難、翻身困難、易煩躁不安，對治療和護理容易出現抵觸情緒，不與醫護人員配合[3]。在這種情況下，會嚴重影響患者治療，甚至加重病情，如呼吸困難加重，甚至出現呼衰；誤吸加重肺部感染等。因此護理人員應視患者如親人，對患者的反常態度認真對待，以耐心和忍讓的態度感化患者，并主動介紹該病的有關知識，讓患者知道該病是自限性的，是完全可以治愈的。多鼓勵患者，讓患者消除疑慮和恐懼，使其對治療有信心，積極配合治療、護理。詳細解釋各項檢查、操作的必要性，爭取患者理解、同意與配合，讓患者信任醫護人員，并始終保持樂觀積極的心態。

2．2 呼吸道護理

呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征患者的另一主要危險，此類患者的安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發癥的有無，因此早期的預防非常重要。護理過程中要密切觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔。格林巴利綜合征患者均有不同程度的缺氧，應嚴密監測血氧飽和度，根據患者具體情況調整氧濃度，使血氧飽和度維持在97%～100%之間。部分患者因咳嗽無力、誤吸、返嗆并發肺部感染、咳痰無力，容易出現窒息，患者迅速出現發紺、氣促、躁動不安甚至意識障礙，如果不能及時發現、盡早處理，患者可能死亡。因此及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢顯得格外重要。吸痰是保持呼吸道通暢的主要技術操作，正確的吸痰方法能夠減輕及預防肺內感染，有效防止痰結痂形成，防止肺不張，暢通呼吸道，縮短病程，避免因吸痰不當及過于頻繁而造成相應并發癥，如缺氧、窒息、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、氣道損傷、顱內壓增高及感染等。對已行氣管插管術、氣管切開患者，氣道護理更為關鍵。定時或持續濕化液氣道內滴注，定時翻身拍背吸痰，預防窒息，保持氣道通暢，有利于肺部感染控制，預防肺不張發生。病室內每天通風換氣，用紫外線消毒，避免多人探視，防止交叉感染。對于已行輔助呼吸的患者，定期采動脈血行血氣分析檢查，調整呼吸機參數，氣囊定時放氣，避免氣道局部粘膜長時間受壓而致缺血壞死。加強對氣管切口及周圍皮膚的護理，防止氣管套管脫出。護理人員要及時發現患者的憋氣、煩躁、出汗、發紺等人機對抗和缺氧癥狀，以作出相應處理或告知醫生。呼吸機輔助呼吸患者氣道的濕化和有效吸痰通常是保證輔助呼吸成功的關鍵[4-5]。

2．3 壓瘡護理

患者因四肢部分性或完全性癱瘓，自行翻身困難，部分患者有感覺障礙，痛覺減退，住院臥床時間長，因此容易發生壓瘡。為避免局部組織長期受壓，應該定時翻身，一般采用2h翻身1次，同時每日按摩骨隆突處，促進血液循環。此外還要保持皮膚的清潔和床單的平整，積極使用氣墊床，并經常檢查受壓部位皮膚，及早發現局部皮膚的壓紅，早發現早處理。抬翻患者時動作要輕穩，避免拖、拉而損傷皮膚。向患者講解活動的重要性，年齡偏大的患者一定要注意防止深靜脈血栓形成。使肢體處于功能位，定期按摩，還可根據病情做被動運動和主動運動，根據病情活動量應逐漸增加。鼓勵患者只要認真鍛煉，病愈后可以像以前一樣走路，以增加患者主動運動的積極性。

2．4 飲食護理

格林巴利綜合征患者多伴吞咽困難，滿足患者的營養供給，以增加機體免疫力是治療的關鍵。對于此類患者醫囑常給予鼻飼飲食，制定飲食時間表，選擇清淡易消化飲食，并增加高蛋白(以植物性蛋白為主）、高熱量、高維生素飲食，適當增加動物性食品，適當增加患者飲水，以促進排尿和排便。

3 體 會

格林巴利綜合征患者是神經內科比較常見的一種疾病，如果治療積極，護理到位，患者的預后會較好，后遺癥發生率低。格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者，常需行氣管切開輔助呼吸，加強術后護理是防止術后并發癥，提高治愈率的關鍵[6-7]。

我科行氣管內插管治療時間最長者達72h，最長住院時間為92d。重癥患者行氣管插管術，上呼吸機治療的患者占此類病例半數以上，當患者認識這種治療方法后常對吸痰和呼吸機產生依賴，部分對呼吸機過分依賴難以撤機患者，應采取耐心說服教育，告知呼吸機是輔助呼吸，一旦自主呼吸恢復或呼吸困難減輕，就要立即停機。翻身叩背可使痰液隨體位變動而松動，每次翻身時均給予叩背，從肺底自下而上，由外向內，以震動胸壁為宜，每次時間為1min，便于痰液松動吸出。同時嚴密觀察患者呼吸節律、頻率、型式，發現異常及時通知醫生處理。此類患者因嗆咳、吞咽困難、咽反射消失，大多不能自行進食，應預防食物誤入呼吸道而致吸入性肺炎[8]?？煞胖帽秋暪埽看巫⑷肓魇城翱蓪⒒颊咧糜诎肱P位，注入速度宜緩慢，注入后30min將體位放平，可有效預防食物反流。由于此病是急性發作，而患者神志清楚，常因對疾病缺乏認識而產生恐懼心理，呼吸易受心理因素影響，做好心理護理是患者盡快康復的鑰匙[8]；因此，護士不但要嚴密觀察患者的病情變化，更要掌握患者的思想脈搏，必須學會使用判斷性思維，動態的了解病情變化及其機理，動態的觀察及護理。

綜上所述，在格林巴利綜合征患者住院過程中，在積極有效治療的同時，貫徹整體護理原則，努力提高護理質量，高質量地完成以上護理細節，能更好地促進患者康復。

[1]王維治．神經病學 [M]．北京：人民衛生出版社，2001：95-99．

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